王擁軍教授ciss-xxxx0329(完整版)
【正文】 內(nèi)的梗死灶 ? 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50% ） ? 無心源性卒中證據(jù) ? 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 ? 有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊 ≥4mm或表面有血栓形成） 顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄 ≥50%）。 CISS 中國缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不確定 多病因 無確定病因 動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞 載體動(dòng)脈斑塊 堵塞穿支 低灌注 / 栓子清除下降 混合型 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 檢查欠完整 機(jī)制 大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中 斑塊延伸或 血栓形成 機(jī)制： 載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支 載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支 載體動(dòng)脈斑塊 堵塞穿支 機(jī)制 大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中 穿支動(dòng)脈孤立梗死 載體動(dòng)脈粥樣狹窄 /斑塊 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 ? 多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶 ? 或 MES（ +） 椎動(dòng)脈狹窄 — 多發(fā)皮層梗死灶 動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞 載體動(dòng)脈斑塊 堵塞穿支 機(jī)制 大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中 多發(fā)、皮層或 區(qū)域性梗死 MES（ +） 50% KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2023。 ? 排除了其他病因 穿支動(dòng)脈疾病 分類到穿支動(dòng)脈疾病 如果做了 HRMRI，有斑塊，則分類到大動(dòng)脈粥樣硬化 CISS 中國缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 其他病因 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 其他病因 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。缺血性型卒中病因及 發(fā) 病機(jī)制分型 Chinese Ischemic Stroke Subclassification 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 小動(dòng)脈閉塞 其他病因 病因不明 經(jīng)典 TOAST 臨床表現(xiàn) 梗死灶影像 輔助檢查 診斷依據(jù) 狹窄 50% 強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害 是否有皮層損害以及腔梗綜合癥 狹窄 50% 直徑 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 小動(dòng)脈閉塞 其他病因 病因不明 TOAST五型 顱內(nèi)動(dòng)脈 顱外動(dòng)脈 高危 中危 病因不明 多個(gè)病因 小動(dòng)脈 閉塞 其他病因 南倫敦改良 TOAST八型 大動(dòng)脈粥樣硬化 SSSTOAST 心源性 小動(dòng)脈閉塞 其他病因 病因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 無確定病因 難分類病因 肯定 可能 很可能 臨床表現(xiàn) 梗死灶影像 輔助檢查 診斷 依據(jù) 增加了大動(dòng)脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義
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