抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理xxxx715(完整版)
【正文】 即使同一代頭孢抗菌譜也不完全相同，如第三代頭孢菌素間的抗菌譜不同 各品種的代謝、排泄途徑不同 各品種間不良反應(yīng)不同（頭孢唑肟無雙硫侖反應(yīng)、頭孢哌酮有 ) （一）青霉素類 1. 青霉素 G、芐星青霉素、青霉素 V 等。 多種 G+菌感染 ，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、 螺旋體等感染、敏感淋球菌等所致感染。 (二 )頭孢菌素類 頭孢曲松 : 產(chǎn)酶金葡菌有效， MRSA無效。 2/3通過膽道、 1/3通過腎臟排泄，膽汁、尿中濃度較高，不易透過正常腦膜，膽道梗阻嚴(yán)重患者慎用。 對部分細(xì)菌產(chǎn)生的 223。 主要抗需氧和兼性厭氧的 G桿菌及葡萄球菌 鏈霉素 結(jié)核 慶大霉素 G桿菌感染 妥布霉素 抗銅綠假單胞菌 阿米卡星 抗銅綠假單胞菌強(qiáng)，對耐慶大、妥布霉素細(xì)菌有效 奈替米星 抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差，但耳、 腎 毒性較低 需與其他藥聯(lián)合應(yīng)用。禁止用于孕婦、哺乳期婦女，不宜用于 18歲以下未成年人。（衛(wèi)生部） 經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏結(jié)果、本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。 I類切口手術(shù)頭孢類過敏者的替代用藥。 替考拉寧 七、惡唑烷酮類 對革蘭陽性菌（耐甲氧 西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、 屎腸球菌 、肺炎鏈球菌等） 有強(qiáng)大的體液和組織穿透力，尤其是肺組織、腦脊液、胸膜積液、胰腺等部位。 替硝唑 12歲以下禁用。 從藥敏報告中尋找中介、低敏的 12種藥 ※ 用安全劑量最大值 ※ 時間依賴性藥物在允許范圍縮短兩 次 ,用藥時間甚至 24小時連續(xù)滴注 聯(lián)合用藥 不動桿菌對舒巴坦、克拉維酸有效 如：替卡西林 /克拉維酸鉀 +氨曲南治療不發(fā)酵糖菌效果有時很好（氨曲南抵抗金屬酶） 舊藥新用 多粘菌素、四環(huán)素類 管理目標(biāo) 抗菌藥物品種不超過 50種 分級使用 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30% 原則上不用，使用抗菌藥易感因素： 基礎(chǔ)病、手術(shù)范圍大、手術(shù)時間 3h、內(nèi)植物植入、高齡、免疫缺陷、手術(shù)涉及重要器官（頭顱、
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