6重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范(完整版)
【正文】 流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程； 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。③重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會(huì)死亡；ISS 13～25。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2~4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2﹥90%。（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。3～7 min內(nèi)完成。5. 嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。5. 控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：～ BMI＝體重（kg）/ 身高的平方（m2）。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。頑固性缺血性胸痛216。身體自然前傾，避免頸部扭曲輸血、升壓藥 急性心衰的急診流程圖CPCR若瀕死急性心力衰竭保持呼吸道通暢，吸氧4L/分呼吸心電SPO2監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)15min/次ECG半靠位快速建立靜脈通道增加FIO2使SaO2＞95%血管擴(kuò)張劑硝酸甘油靜滴20ug/min，可至200ug/min，若SPB＜90100mmHgj減量補(bǔ)充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500ml,觀察BP、HR變化若吸氧同時(shí)Sa02＜95%平均血壓≥70mmHg平均血壓＜70mmHg血液常規(guī)電解質(zhì)肌酐血糖BNP心肌標(biāo)志物血?dú)夥治銎渌圆荒軠y(cè)CPAP、NIPPV利尿劑呋塞米注射液2040mg或靜脈滴注540mg/h需行檢查侵入性檢查動(dòng)脈插管中心靜脈插管肺動(dòng)脈導(dǎo)管若出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞頻率減少高碳酸血癥神志不清嗎啡焦慮/呼吸困難/胸痛者早期靜脈注射3mg 行氣管插管和機(jī)械通氣進(jìn)一步判斷心衰分類和危重性，明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病 繼續(xù)血管擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥 多巴酚丁胺正性肌力藥多巴酚丁胺開始靜脈滴注23ug/（）可增至20ug/()或多巴胺＞5ug/()(ACS慎用 )血管擴(kuò)張劑、利尿劑SBP85100mmHgSBP＞100mmHg若收縮功能不全引起急性心衰SBP＜85mmHg基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染、液體平衡、控制血糖、保護(hù)腎功能等仍無效可用米力農(nóng)，首劑25ug/kg，1020分鐘內(nèi)注射完，()劑量維持滴注反應(yīng)良好呋塞米、ACEI若無反應(yīng)再次確認(rèn)機(jī)械治療正性肌力藥升壓藥()。室性心動(dòng)過速216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否2119161210221815142017139118765
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