【正文】 ，不能活動和負重。 （5） 、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要 有襯墊，如三角巾，毛巾，衣服均可。上臂中、下 1/3 部扎止血帶容易損 傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。7指摩法 P657麥氏點壓痛和反跳痛方法McBurney 點，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/,雙下肢屈曲,雙上肢平放軀體兩側(cè),最后確定麥氏點附近最明顯的壓痛點部位,并檢查該點有無反 跳痛.(病人病程較短,有時可能無反跳痛).再讓病人左側(cè)臥位,用上述同樣方法檢查該部位是否同樣存在壓痛和反跳痛,如左側(cè)臥位后局部仍有固定壓痛,則急 性闌尾炎的診斷成立.壓痛與反跳痛 　　正常腹部無壓痛和反跳痛。接角無菌敷料的鑷子與接角傷口的鑷子要分開?！敬碳ぁ繖z查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5176。（3）溫度覺：用盛有熱水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。需要檢查的人群：有走路不穩(wěn)癥狀的患者。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標志，計數(shù)病變椎體位置。　?。╨）用肥皂水洗手并擦干后，用皮維碘（或碘伏）涂抹雙手及前臂至時上約10cm，稍干后再用皮維碘涂抹至肘上約6cm處。20140702 15:001各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：　　上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別?！　『Y竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。虛里為諸脈之所宗。4 頸椎無損傷開放氣道。指鼻實驗陽性：可能為脊髓楔束受損。詢問受檢者有無輕癢的感覺。有效指標：病人胸部起伏，且呼氣時昕到或感到有氣體逸出醫(yī)`注意：首次吹氣以連吹兩口為宜；防止吹氣時氣體從口鼻逸出；頻率成人為14～16次／分；每次吹氣量約為800ml?；颊咴跈z查者加大關(guān)節(jié)的被動活動范圍后才可辨別肢體位置的變化時，提示存在本體感覺障礙直接用右手的無菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。腹壁緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。 （3） 、持續(xù)時間：原則上應(yīng)盡量縮短上止血帶的時間，通用 可允許 1 小時左右，最長不宜超過 3 小時。絕不可一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動。聽覺語音增強見于肺實變、肺空洞及壓迫性肺不張。15頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查 ① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。16屈肢加墊止血法四肢膝、肘以下部位出血時，如沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可掌動脈弓壓迫部位股動脈壓迫部位將一個厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住。讓病人作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應(yīng)與呼吸運動密切配合；吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬高，并向季肋緣方向觸探，同時左手一面向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其擴張，以增加膈肌下移的幅度。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。(2)心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。③方法和結(jié)果錯誤（0分）。 　　第II線（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離，一般應(yīng)大于第I 線。（1個紗球蘸3%碘酊，兩個紗球蘸70%酒精）。因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力，又無碘酊對皮膚的刺激性。 　　2．血糖明顯升高，＞／L，～／L，重癥＞／L時可伴高滲性昏迷。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎?！　。?）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外，向領(lǐng)中央折齊，右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處，拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫，露出袖籠?！　。?）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。兩手拇指在前正中線相遇，當病人深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。50腹壁反射腹壁反射的檢查方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。色澤、浮沉及部位可反映疾病的性質(zhì)、病史輕重及邪正盛衰情況。60脊柱彎曲：P260正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。 扁桃體增大分幾度，標準？（3分） 扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。如患者自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。++++++扁桃體檢查 （1）體位，操作方法正確（6分） 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。指紋顯于風關(guān)，表示病邪清淺；過風關(guān)至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重59高血壓治療原則（1）綜合治療：高血壓治療應(yīng)非藥物治療措施和藥物治療措施結(jié)合。53瘢痕灸：隔鹽灸 雀啄灸P4355霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。⑤按壓深度成人至少5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側(cè)呼吸動度減弱。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。叩診機制為當腹腔積液病人取仰臥位時，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故