【正文】 至脾下緣的距離，以厘米表示(下同)。30手術(shù)區(qū)域消毒（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。歐美和日本國手術(shù)區(qū)皮膚消毒，已經(jīng)很少采用碘酊酒精消毒法。32 踝反射：P26333糖尿病酮癥酸中毒診斷：　1．尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性，可同時(shí)有蛋白尿、管型尿。 ②膽囊點(diǎn)。檢查分法為：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直?！　。?）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。44觸診肺呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診檢查呼吸動(dòng)度，以證實(shí)視診所見。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。46心臟觸診 內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。47肺部聽診 P24347聽診心臟，左鎖骨中線第五肋間處，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)：兩個(gè)胸骨右緣第二肋間為第一聽診區(qū)——主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第三、四肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）胸骨左緣第二肋間處在胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處 二尖瓣區(qū)開始——肺動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū)47戴無菌手套法　　洗凈擦干雙手——核對(duì)手套袋（包）外注明的手套號(hào)碼和滅菌日期——打開手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）——取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）——取出手套戴上——雙手調(diào)整手套的位置——將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外　　脫手套法　　用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下——已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下——浸泡手套——洗手　　注意事項(xiàng)　　嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手　　發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換　　脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分48壓痛及反跳痛（6分) 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。 （5）達(dá)標(biāo)和停藥：除高血壓急癥外，血壓宜在1～2周內(nèi)逐漸下降達(dá)標(biāo)為好，尤其是老年患者，避免短期內(nèi)血壓急劇下降。大小及有無充血和分泌物、假膜。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。 （3）應(yīng)用長效制劑：最好應(yīng)用長效制劑，維持24h血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，避免血壓一天內(nèi)大幅度波動(dòng)，尤其清晨血壓?；舴蚵险麝栃?，屬于一種神經(jīng)病理反射。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。⑷在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。44⑴按壓部位：胸骨中下1/～5cm處?！　。?）兩手握住領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對(duì)齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。　?。?）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好；再扣好袖扣（此時(shí)手已被污染）。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，（腹腔游離液體大于1000ml有意義）39振水音：P25942肱三頭肌反射 上肢深反射的一種，系肱三頭肌受到突然牽引所發(fā)生的急速收縮反應(yīng)。血CO2CP低于正常值，但＞／L者為輕度酸中毒，／L以下者為重度，介于兩者之間為中度。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的強(qiáng)大殺菌力，而且又能克服碘酊對(duì)皮膚的損害。脾緣不超過肋下2cm 為輕度腫大；超過2cm ，在臍水平線以上,為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病029 肝臟濁音區(qū)叩診：叩診確定肝上界時(shí)，一般都是沿有鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診腹部，清音轉(zhuǎn)為濁音即為肝上界，又稱肝相對(duì)濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。）、平刺（15176。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高1肋。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。21　膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。 ② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。一般見于錐體束損傷。病人有胸、腰椎骨折時(shí)，應(yīng)使病人取俯臥位，胸部稍微墊高。 （6） 、要求有明顯的標(biāo)志：說明上止血帶的時(shí)間和部位。 （2） 、上止血帶松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題 之一。當(dāng)腹部臟器有炎癥等病變時(shí)，可有相應(yīng)部位的壓痛?！　、谱笫殖至硪话褵o菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。左右，讓病人說出肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向(向上或向下)。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2～3 秒為宜。5診脈的體位 診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié) 下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法）。2心肺復(fù)蘇 電除顫 P2763 指揉法 3液波震顫的檢查方法 腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)?！　。?）皮膚稍干后，穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。先用中指按于病人腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一寸為尺部，根據(jù)病人身體高低適當(dāng)調(diào)整指距2 簡述并演示虛里按法 虛里即心尖搏動(dòng)處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動(dòng)，可用手指指尖觸到。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出