【正文】 右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。吞咽有無嗆咳。 （4）個(gè)體化：選擇最合適的藥物和劑量。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。按壓與人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30:2。⑵按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。　　脫不再穿的隔離衣方法同前，脫下后將隔離衣的清潔面向外翻，卷好投入污衣袋中?！　。?）將隔離衣一邊（約在腰下5厘米處）腋中線拉住，然后漸向前拉，直到看到邊緣，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手勿觸及衣的內(nèi)面），雙手在后面將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶地背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折處松散。其反射弧的反射中心在頸6～7節(jié)，由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。 33眼對(duì)光反射：P23734觸覺語顫：P243，書上沒有操作，看視頻吧35腹壁靜脈曲張血流方向：P25536墨菲氏征Murphy氏征 [別名] ①膽囊觸痛征。 ②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。操作的關(guān)鍵是涂擦均勻，嚴(yán)密無漏，待碘酊干燥后再脫碘。此時(shí)應(yīng)加測第II線和第III線。再向下叩診12肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界，亦為肺下界。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。）、斜刺（45176。病理情況下，肺下界下移見于肺氣腫；肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120176。 此外，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)，稱為Oliver征。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。按方位來說順序是：頂》前》內(nèi)》后》外 按淋巴結(jié)群來說是：腋尖淋巴結(jié)群》中央淋巴結(jié)群》胸肌淋巴結(jié)群》肩胛下淋巴結(jié)群》外側(cè)淋巴結(jié)群16 甲狀腺檢查方法（一）視診 觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。也可見于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。8眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行9聽覺語音的檢查方法及臨床意義 當(dāng)被檢查者按平時(shí)說話的音調(diào)數(shù)“一、二、三”時(shí)，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音，即聽覺語音。8脊柱損傷的搬運(yùn)方法 只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能 摸到脈搏為度。觸診時(shí)由淺入深進(jìn)行按壓，即可發(fā)生疼痛，稱為壓痛。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。幅度由小到大，以了解其減退的程度。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn)，均可能導(dǎo)致脈管受壓，脈氣不能暢通； 手臂過高或過低，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真。4 舌診 望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。（3）手術(shù)完畢后需接做另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新潔而滅5分鐘，應(yīng)采用下列無菌更衣方法：先脫手術(shù)衣、后脫手套，注意勿使手套外面接觸手及手臂皮膚，若前一次為污染手術(shù)，則應(yīng)重新洗手。　　額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無 也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。1 脈診中醫(yī)選指布指方法 醫(yī)生用左手(食、中、無名指)診病人右手，用右手(食、中、無名指)診病人左手。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之。主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動(dòng)態(tài)等；察舌 苔，重點(diǎn)觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。5淺感覺檢查（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。5口對(duì)口人工呼吸：人工呼吸的首選方法。【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止在某種位置上?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。在檢查壓痛時(shí)，如突然移去手指，病人腹痛加劇，稱為反跳痛。過松時(shí)常見壓住靜脈，使靜脈血液回 流受阻，反而加重出血。AA原位固定傷員，傷員應(yīng)被固定在硬木板擔(dān)架上搬運(yùn)，絕不可用帆布軟擔(dān)架抬運(yùn)傷員。聽覺語音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義與觸覺語顫相同，但更敏感。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。20 拿法 P6620　肝臟觸診 兩腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用雙手觸診法進(jìn)行觸診。左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90176。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。　　正常人，兩側(cè)肺下界移動(dòng)度為6～8cm，若肺組織彈性減退、胸膜粘連或膈肌移動(dòng)受限，則肺下界移動(dòng)度減小，見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。）27心臟叩診 (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。正常人心相對(duì)濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）23 Ⅱ 2323 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。30脾臟腫大的測量與記錄法 　　第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)