第三節(jié)太陽病變證痞證上熱下寒證火逆證(完整版)
【正文】 虛實(shí)兼見病機(jī)者。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。痞證 【 解析 】 傷寒五六日 嘔 發(fā)熱 寒熱往來 心煩喜嘔 柴胡湯證具 而以它藥下之 宜用小柴胡湯和解少陽 柴胡證仍在者 復(fù) 與柴胡湯 不爲(wèi)逆必蒸蒸而 振卻 發(fā)熱汗出而解 心下滿而鞕痛 此爲(wèi)結(jié)胸也 大陷胸湯主之 寒熱錯(cuò)雜痞證 但滿而不痛 者 心下痞滿按之柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔滑或黃膩等 診斷： 此爲(wèi)痞 治禁： 治療： 宜半夏瀉心湯 柴胡不中與之 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 11 第三節(jié)太陽病變證 【 提要 】 熱痞兼表陽虛的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 5 第三節(jié)太陽病變證 計(jì)劃學(xué)時(shí)： 4學(xué)時(shí) 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 2 第三節(jié)太陽病變證 上熱下寒證 痞證 【 解析 】 151條 脈浮而緊 以脈代證原發(fā)病為太陽傷寒 本當(dāng)汗解 而 復(fù)下之 誤下 緊反入裏 表邪乘勢內(nèi)陷中焦 徒傷脾胃 則作痞 自覺心下胃脘部堵塞不適滿悶不舒 按之柔軟不硬不痛 按之自濡 但氣痞耳 無形寒熱邪氣內(nèi)陷中焦氣機(jī)壅塞 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 4 第三節(jié)太陽病變證 痞證 2．附子瀉心湯證 【 原文 】 155條 心下痞 ， 而 復(fù) 惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之。但滿而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。痞證 【 解析 】 157條 寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞 ，水氣食滯內(nèi)停 病因病機(jī)： 心下痞鞕 自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒，但按之稍硬 乾 噫食臭腹中雷鳴下利者 — 胃中不和脅下有水氣 （伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫） 中焦寒熱錯(cuò)雜水氣食滯內(nèi)停 證候 治療：生姜瀉心湯 — 和中降逆，散水消痞 即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 14 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 鑒別 】 半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬寒熱錯(cuò)雜痞證。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 18 第三節(jié)太陽病變證 痞證 復(fù)習(xí)思考題 1．何謂痞證？試述 《 傷寒論 》 對(duì)痞證的分類及辨治。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。 【 提要 】 表熱實(shí)證誤用灸法而致變證。火逆證 八、火逆證 概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 28 第三節(jié)太陽病變證 現(xiàn)癥見：精神差，食欲不振，面色少華，多自汗，形體偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞及散在哮鳴音，舌淡紅 、 苔白滑，脈浮緩。 首先應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)、氣血津液；病因病機(jī)），對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合、分析； 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 34 如何分析病案？ 二．辨證分析 —— 是什么？ 采用各種辨證方法（如病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等）去歸納，明確其病因、病位、病性，概括出病機(jī)，從而掌握該疾病的本質(zhì)，并作出診斷： 一級(jí)診斷 —— 病名； 二級(jí)診斷 —— 證候； 這里主要解決這是什么？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 35 如何分析病案？
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