腹水課件幻燈(完整版)
【正文】 狀； ? 許多患者由于腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫； ? 其他常見(jiàn)的癥狀有乏力、食欲減退以及營(yíng)養(yǎng)狀況差； ? 當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。 ? 梯度是差值，而不是比率。 ? 腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義 。 ? 慢性發(fā)展較慢，有時(shí)與肝硬化較難鑒別： 肝脾大小 肝功能 下腔靜脈阻塞征 ? 較為罕見(jiàn) ? 病因：血管本身病變（如血栓栓塞性靜脈炎）、腫瘤壓迫 ? 臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、肝進(jìn)行性腫大 ? 體征：腹壁曲張靜脈 ↑ ? 診斷方法：造影 其他 ? 肝小靜脈閉塞癥：植物、肝區(qū)放療、藥物 ? 門(mén)脈血（癌）栓形成：急性往往繼發(fā)于門(mén)脈手術(shù)、創(chuàng)傷、脾切除術(shù)后。 ? 血培養(yǎng)與腹水培養(yǎng)為同種致病菌的占 53％ 。 SBP急性發(fā)作的治療 ? 腹水 PMN?250/mm3，即可開(kāi)始抗生素治療； ? 靜脈用頭孢噻肟 ( 2 g， Bid)或 氨芐青霉素 /克拉維酸 (1 g/ g/8h)；其他第三代頭孢霉素也有效； ? 社區(qū)獲得、無(wú)并發(fā)癥（ HRS、肝性腦病）者可口服氧氟沙星； ? 至少 5天，腹水 PMN?250/mm3，可停用抗生素； ? 48小時(shí)復(fù)查腹水，臨床明顯改善者可不查。 ? 腹水 PMN小于 250/mm3則可排除 SBP 腹水培養(yǎng) ? 推薦在床邊用血培養(yǎng)瓶作腹水培養(yǎng) ， 包括需氧和厭氧條件 。 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡： ? 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎及腹膜炎： 肝硬化腹水 肝硬化腹水形成的機(jī)制 ? 血漿膠體滲透壓減低 ? 液體靜水壓增高 ? 淋巴流量增加、回流受阻 ? 腎近曲管鈉的回收增加、腎血管收縮 ? 腹膜血管通透性增加 診斷步驟 病 史 ? 大多數(shù)（～ 80％）腹水患者
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