【正文】 注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等。（2）選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。（4）、避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。（4）、注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素要小提早產(chǎn)生）（5）、護理人員應(yīng)嚴格遵守執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮下較大血腫早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。預(yù)防及處理（1）、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（3）、操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一位病人進行注射治療。⑥若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救，如施行心外按壓，氣管內(nèi)插管等。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。預(yù)防及處理（1）、皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。（2）、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。（4）、提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。（4）、皮內(nèi)注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。②采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。二、 并發(fā)癥（一）、疼痛原因(1)、注射前病人精神高度緊張、恐懼(2)、傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大。護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、概述：皮內(nèi)注射法（intradermic injection）是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。（4）、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。（5）、機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（三）、注射失敗原因（1）、患者躁動、不合作、多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。（5）、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。（3）、對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射宜采用臥位。有其他藥物過敏或變態(tài)反應(yīng)疾病病史者應(yīng)慎用。呼吸受抑制時，立即予皮囊加壓給氧，并肌肉注射尼可剎米等呼吸興奮劑。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。（4）、對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。（2）、注射完畢后，重視做好局部按壓工作。（二）、硬結(jié)形成原因（1）、同一部位反復(fù)長期注射、注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。④取新鮮馬鈴薯切成片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。（5）、注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡。（3）協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同。（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。預(yù)防及處理（1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細合適的針頭。因藥物可直接進入血液而達到全省，所以是作用最快的給藥方法。由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥液推注過快。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。一般情況下，進針角度為15~20176。如止血帶彈性過低、過細、造成回血不暢。（7）靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于靜脈上方呈30176。（9）對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴張。 對于長期輸液的患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時間為3~5min，對新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。過敏性休克患者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧、%去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。液體中需要加入多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另外一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。合理用藥注意藥物配伍禁忌。對嚴重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查。（二）、預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。1一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。取金果欖100g75%酒精500ml，共置與密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會是瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。（二）、預(yù)防及處理注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。營養(yǎng)液在配置過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)在連接處密封不嚴。對一些血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可以引起神經(jīng)損傷。使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。（二）、預(yù)防及處理改用一次性輸液膠布。過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林、首次劑量1g，然后每小時一次，共三次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。既往有輸血過敏史者進盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。輸入為發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。抽取血袋中的血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。（二）、預(yù)防及處理嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。（二）、預(yù)防及處理采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。鼓勵自體輸血。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進行護理。拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。盡量輸入經(jīng)過反射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。個體差異：個別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等。（二）、預(yù)防及處理穿刺時嚴格遵守無菌原則，動脈導(dǎo)管等如有污染立即更換。如壓迫止血無效可加壓包扎。止痛：遵醫(yī)囑給患者用利多卡因行筆從神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復(fù)給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。應(yīng)用膠布加壓、固定、并隨時觀察血流量及是否出血。六、血栓形成（一）、原因穿管過程中未及時應(yīng)用抗凝劑，或用量較少，導(dǎo)管停留時間過長，容易形成血栓。若出現(xiàn)大出血，立即讓病人平臥，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。對高凝狀態(tài)的病人來說，注意有效的抗凝，確認穿刺后迅速回抽，以免血液凝固堵塞針頭，造成穿刺失敗。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。必要時用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?~4次抗感染，療效較好。必要時進行全省止血治療。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。（二）、預(yù)防及處理擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。第六章 喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻飼法（nasogastric gavage ）是通過導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注留置食物、水、藥物的方法。易感人群進行特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理?？谇蛔o理不徹底。操作時動作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機制障礙的病人。為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進行口腔護理時，使用開口器方法不正確或用力不當。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。有假牙的病人，操作前未取出，操作時假牙脫落，造成窒息。八、穿刺困難（一）、原因多見于休克病人，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導(dǎo)致穿刺困難?；颊呦荨⑵は轮旧?，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。做好宣傳工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定，當筋膜間室壓力大于30mmHg時報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。于50%的硫酸鎂濕敷也可以使血腫消退。動脈插管的病人，病人穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈導(dǎo)管，如懷疑有感染立即拔管。（二）、預(yù)防及處理準確掌握股靜脈的解剖位置。與患者交流，分散患者注意力。如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。第四章 抽血發(fā)操作并發(fā)癥第一節(jié) 靜脈抽血法操作法并發(fā)癥一、皮下出血（一）、原因抽血完畢后，按壓時間不夠5分鐘。給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征變化并做好記錄。對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。九、疾病傳播（一）、原因獻血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。六、枸櫞酸鈉中毒（一）、原因大量輸血的同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血腫游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。凝血因子減少，庫存血中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力?？诜蜢o脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，%~1ml皮下注射。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血是對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。在輸液結(jié)束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。~，使外套管的尖端進入血管，再輕輕像內(nèi)推搜歐諾個外套管。靜脈穿刺時， 選擇手背靜脈，和蘇錫手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。采用密閉式一次性輸液器。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。⑧