【正文】 因。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見(jiàn)。因?yàn)椋瑒?dòng)物實(shí)驗(yàn)及科研的組織標(biāo)本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。 2．尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過(guò)等，并提出注意事項(xiàng)及臨床要求，以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。 （五）特殊染色和免疫組化檢查 1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。 8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。 5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后 30~40 分鐘內(nèi)做出。 以上事項(xiàng)請(qǐng)各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。 （二）填寫送檢病理申請(qǐng)單： 1. 病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。 《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料， 通過(guò)分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。 ，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。 2. 檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的 7－ 10 倍。 6. 病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí) 際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。 3．冷凍切片申請(qǐng)單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如 B 超、 X 線、 CT 等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。 3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。免疫組化檢測(cè)一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。 4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。 ，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。 ，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書 寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。 ，應(yīng)將病理標(biāo)本單上的內(nèi)容告知取材醫(yī)生。 11. 病理切片應(yīng)及時(shí)分類、歸檔。對(duì)送檢組織過(guò)小或不易做病理切片的組織，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)科室重新取材或取消冷凍切片。 ，放回原處，并將切片機(jī)溫度調(diào)回到保持溫度。 ，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與病理科醫(yī)師聯(lián)系，介紹病情，并提出要求。 ，室。確需了解情況的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同 意后，由臨床科室負(fù)責(zé)介紹。 ，操作人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，在確認(rèn)無(wú)異常后方可進(jìn)行操作。 八、病理科技術(shù)室工作制度 ，提供 合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。 、登記、編號(hào)以及病理診斷報(bào)告登記和送發(fā)。 《臨床技術(shù)操作規(guī)范》推薦的方法進(jìn)行配制。其結(jié)果參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》特殊染色結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。 檢醫(yī)師根據(jù)臨床或病理診斷的需要提出申請(qǐng)，并按要求開(kāi)出醫(yī)囑并計(jì)費(fèi)。 12. 負(fù)責(zé)抗體、試劑的使用保管。 十一、薄層細(xì)胞室工作制度 、無(wú)塵。 （含離心管提取細(xì)胞樣品），待報(bào)告發(fā)出后 2~3 天，按《病理科廢棄物處理常規(guī)》進(jìn)行處理。 ，下班要關(guān)好門窗，關(guān)閉電源。 10. 檔案設(shè)備是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它用。 ，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。 ：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料 2 個(gè)工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。 ，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。 十四、借閱病理切片須知 ，如患方因診療需要借用組織切片時(shí)，必須由科室人員審核同意后，方 可辦理借用手 續(xù)，并按時(shí)歸還。必要時(shí)，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）。 ：排風(fēng)、照明、聚光燈病理標(biāo)本貯存柜的排風(fēng)開(kāi)關(guān)應(yīng)在取材開(kāi)始前開(kāi)啟，在取材結(jié)束后關(guān)閉。粉碎機(jī)一般定時(shí)使用，最好在每次取材完后使用。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時(shí)使用，應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉。 ，應(yīng)將檢查標(biāo)本袋是否遺漏，并將標(biāo)本放入標(biāo)本筐內(nèi)。 ，對(duì)有傳染性 (例如結(jié)核等 )標(biāo)本需要延長(zhǎng)固定時(shí)間，避免造成污染及院內(nèi)交叉感染。如有疑問(wèn)，可請(qǐng)標(biāo)本收取者核對(duì)，無(wú)誤后再取材。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任 醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。 ，一般不予補(bǔ)發(fā)。 二十、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度 1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。 （ 5）免疫組化染色結(jié)果評(píng)定。 ，獎(jiǎng)罰有關(guān)人員?？剖掖蟛糠只瘜W(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫(kù)登記制度”。 3) 表?yè)P(yáng)好人好事，批評(píng)不良現(xiàn)象。 4. 指定專人做好會(huì)議記錄。 ，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎(jiǎng) 金。 ，則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。 6．定期抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。 14．負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。 22．負(fù)責(zé)對(duì)病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核。 二十八、病理科年度總結(jié)和個(gè)人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)定 一．病理科年度總結(jié) 1．目的： 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、提高認(rèn)識(shí)。 7．年終個(gè)人總結(jié)以《事業(yè)單位工作人員年度考核登記表》為準(zhǔn)。 2．科室及個(gè)人在收到上述 學(xué)術(shù)會(huì)議征稿通知后，應(yīng)及時(shí)通知科主任或病理科學(xué)術(shù)組，由科主任在科務(wù)會(huì)議上傳達(dá)。 二．科研課題管理規(guī)定 1．科研課題：科內(nèi)申報(bào)的自然科學(xué)基金課題、科室內(nèi)科研課題、協(xié)作課題、研究生課題等。 9．參會(huì)論文。 5． 回答病理報(bào)告查詢時(shí)，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問(wèn)題及時(shí)加以解決，對(duì)一時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題以書面形式上報(bào)保衛(wèi)處，并采取積極有效措施。 6．發(fā)生火險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告消防中心，及時(shí)撲救，組織疏散。 2. 加班是指需要當(dāng)日必須完成的工作，但在正常八小時(shí)內(nèi)又不能完成，需要延長(zhǎng)工作時(shí)間才能完成工作，或八小時(shí)以外的臨時(shí)性工作。如個(gè)人自行決定加班，所發(fā)生的糾紛或安全隱患，由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)。如需定購(gòu)新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購(gòu)。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。 5．常用 II 抗試劑、消化液及 DAB 系統(tǒng)放入冰箱內(nèi)指 定位置，以便使用時(shí)查找。 。 7．免疫組化染色前，操作者應(yīng)熟悉各種免疫組化試劑在冰箱內(nèi)的存放位置，以減少開(kāi)啟冰箱門的次數(shù)。 免疫組化試劑采購(gòu)、保管及使用 1．病理科常用免疫組化試劑的定購(gòu)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。 ，應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并做好登記，保證科室和個(gè)人安全。 、設(shè)備維修等科室內(nèi)部臨時(shí)性任務(wù)需要加班時(shí)，由科主任批準(zhǔn)。 7．與病理科所有職工簽訂安全責(zé)任書。維護(hù)好本科的預(yù)備的滅火器材。牢固樹(shù)立 全科人員的安全意識(shí)，并將安全防范工作落實(shí)到個(gè)人，做到安全問(wèn)題經(jīng)常抓，節(jié)假日重點(diǎn)抓，全科人員的安全意思不斷提高。 7． 病理醫(yī)師在取材時(shí)，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。 11．課題成果轉(zhuǎn)換，申請(qǐng)專利、科研成果。 3．利用病理科檔案資料應(yīng)提供“檔案利用申請(qǐng)表”注明利用檔案的類別和數(shù)量。 4．個(gè)人在收到會(huì)議通知后，由個(gè)人提出申請(qǐng)，科主任根據(jù)科室工作情況酌情安排參會(huì)人員。 二 .個(gè)人業(yè)務(wù)自傳 1．病理科工作人員工作年滿 5 年或具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者都應(yīng)撰寫個(gè)人業(yè)務(wù)自傳。 3．年中總結(jié)為每年的 7 月中旬的第一周，年終總結(jié)為次年一月中旬的第一周。 24．負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。 16．負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。 8．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。 二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 一 .病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術(shù)組長(zhǎng)和教學(xué)干事組成。（ 2）、如遇到冷凍切片難切時(shí)，應(yīng)向技師長(zhǎng)說(shuō)明情況，及時(shí)調(diào)整。 4 號(hào)前作出統(tǒng)計(jì)報(bào)表交科主任簽字后，再報(bào)院統(tǒng)計(jì)室。 5) 布置和安排下周工作。 、診斷室、檔案室和庫(kù)房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開(kāi)房間做到隨手關(guān)門，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。 二十一、病理科差錯(cuò)事故登記制度 、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 2) 字跡清晰，有無(wú)涂改。 十九、病理科會(huì)診制度 ，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他組會(huì)診，并可組織全科討論。 。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請(qǐng)單及工作單注明，標(biāo)本及申請(qǐng)單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。 、尸檢室和大體標(biāo)本檢查臺(tái)、尸檢臺(tái)需定期進(jìn)行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。應(yīng)定期清洗病理標(biāo)本貯存柜下層的托盤。 D、 F 柜為貯存保留標(biāo)本 。取材完后應(yīng)將其清洗干凈以備下次取材時(shí)使用。 ，取材時(shí)的邊角料應(yīng)放回該標(biāo)本的標(biāo)本袋中。