【正文】 季度）冷凍切片診斷的復合率。 6．定期抽查病理報告完成質(zhì)量。 10．制定和修訂病理科 各類管理常規(guī)和管理標準。 14．負責醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。 18．負責病理科檔案的管理和指導工作。 22．負責對病理科醫(yī)師和技術人員的年度考核。 26．負責科室年度學習、科研、教學計劃的制定。 二十八、病理科年度總結和個人業(yè)務自傳的規(guī)定 一．病理科年度總結 1．目的： 總結經(jīng)驗、找出差距、提高認識?？隙ǔ煽?、找出差距、提出建議或意見。 7．年終個人總結以《事業(yè)單位工作人員年度考核登記表》為準。原有個人業(yè)務自傳可撤出。 2．科室及個人在收到上述 學術會議征稿通知后，應及時通知科主任或病理科學術組，由科主任在科務會議上傳達。 6．參會者將會議論文的全文和論文摘要以 A 紙打印并與會議通知的批準件（科主任及主管院長簽字）的復印件各一份交檔案室存檔。 二．科研課題管理規(guī)定 1．科研課題：科內(nèi)申報的自然科學基金課題、科室內(nèi)科研課題、協(xié)作課題、研究生課題等。 5．參加課題的人員及排名。 9．參會論文。 13．交檔案室存檔。 5． 回答病理報告查詢時，一般有病理報告簽發(fā)人負責解答。以免引起不必要的 醫(yī)療糾紛。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術標本。 一、病理科安全負責人職責 病理科主任為病理科安全保衛(wèi)的第一責任人，應對我科的職工所屬崗位的安全負責，認真貫徹執(zhí)行有關醫(yī)院的各項安全管理規(guī)章制度，確保本科室的安全。對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題及時加以解決，對一時無法解決的問題以書面形式上報保衛(wèi)處，并采取積極有效措施。 4．教育職工遵紀守法，做好各項安全防范 工作，貴重物品放入保險柜，由于專人保管使用。 6．發(fā)生火險，及時報告消防中心，及時撲救，組織疏散。 9．每日安全責任人檢查安全工作落實情況。 2. 加班是指需要當日必須完成的工作，但在正常八小時內(nèi)又不能完成，需要延長工作時間才能完成工作，或八小時以外的臨時性工作。首先由需求科室向醫(yī)務處或總值班室提出申請，由醫(yī)務處或總值班室通知病理科主任，科主任根據(jù)工作需要安排實際加班人員和人數(shù)，并請醫(yī)務處或總值班室解決和落實加班人員來往的交通問題，保證其安全。如個人自行決定加班，所發(fā)生的糾紛或安全隱患，由當事人自行負責。 三十三、病理科試劑采購與管理制度 化學試劑采購、保管及使用 1．病理科常規(guī)化學試劑的定購由技術組長負責。如需定購新的試劑，應事先做出書面報告，經(jīng)科主任同意，方可定購。 5．染料類及固體類試劑應存放于試劑柜，染液類試劑應存放于 4℃冰箱內(nèi)保存。配制完畢后，應在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標簽，并注明配制日期。 2．定購范圍參照《病理科常用免疫組化試劑目錄》。 5．常用 II 抗試劑、消化液及 DAB 系統(tǒng)放入冰箱內(nèi)指 定位置，以便使用時查找。以減少抗體在室溫的停放時間和方便下次使用。 。再取出抗體進行 配制，加完抗體后及時將抗體放回冰箱內(nèi)。 7．免疫組化染色前，操作者應熟悉各種免疫組化試劑在冰箱內(nèi)的存放位置，以減少開啟冰箱門的次數(shù)。 3．免疫組化試劑采購后，應根據(jù)生產(chǎn)廠家或銷售商提供的產(chǎn)品說明書，分類放入免疫組化試劑專用冰箱內(nèi)分別 進行冷藏或冷凍保存。 免疫組化試劑采購、保管及使用 1．病理科常用免疫組化試劑的定購由技術組長負責。 6．配制腐蝕性化學試劑（各類強酸、強堿）時應注意個人防護；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應在通風櫥或是通風口上方進行配制；易燃易爆試劑的配制應遠離火源。 4．化學試劑應根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。 2．所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。 ，應報科主任批準，并做好登記，保證科室和個人安全。同時做好任務來源記錄：需求科室及聯(lián)系人、醫(yī)務處或總值班人員，通知的時間，需要接送人員的地點。 、設備維修等科室內(nèi)部臨時性任務需要加班時，由科主任批準。 三、科室定期對各環(huán)節(jié)安 全工作進行檢查，對查出隱患及不足之處及時整理。 7．與病理科所有職工簽訂安全責任書。如發(fā)生刑事治安案件應配合公安保衛(wèi)部門，積極提供線索、保護現(xiàn)場，查破案件。維護好本科的預備的滅火器材。 二、安全責任內(nèi)容 1．科室防范部位，各房間的安全責任人由 科主任委托個人分管（見病理科安全崗位責任書），做到防火、防盜、下班后關好門窗，水電、保管好室內(nèi)的儀器設備及安全工作。牢固樹立 全科人員的安全意識，并將安全防范工作落實到個人，做到安全問題經(jīng)常抓，節(jié)假日重點抓，全科人員的安全意思不斷提高。對復印復制的病理文字檔案應進行登記。 7． 病理醫(yī)師在取材時，應將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標本袋中。 3．病理科技術 人員應具備中等專業(yè)學歷以上的學歷，并經(jīng)過專業(yè)技術培訓，方可從事病理技術專業(yè)工作。 11．課題成果轉(zhuǎn)換，申請專利、科研成果。 7．課題完成后提交完整的原始實驗記錄。 3．利用病理科檔案資料應提供“檔案利用申請表”注明利用檔案的類別和數(shù)量。 8．會議的《論文匯編》交檔案室編號，由科室統(tǒng)一保管。 4．個人在收到會議通知后，由個人提出申請，科主任根據(jù)科室工作情況酌情安排參會人員。 4．個人業(yè)務自傳的規(guī)格見表 1. 二十九、病理科學術會議 \學術論文 \科研課題管理制度 一．學術會議和學術論文管理規(guī)定 1．學術會議系指全國病理年會、病理學雜志主辦專題學術會議、全國病理技術學術會議、全國細胞學學術會議。 二 .個人業(yè)務自傳 1．病理科工作人員工作年滿 5 年或具有中級專業(yè)技術職稱者都應撰寫個人業(yè)務自傳。 5．半年科室總結材料由主治醫(yī)師輪流撰寫。 3．年中總結為每年的 7 月中旬的第一周，年終總結為次年一月中旬的第一周。 28．負責接待院外人員的參觀、檢查等項工作。 24．負責臨床教學基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓計劃的制定和考核。 20．負責醫(yī)療設備的安裝和驗收。 16．負責處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。 12．制定和修訂病理科醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。 8．制定和修訂病理科各類技術操作常規(guī)和診斷常規(guī)。 4．定期檢查（每季度）細胞學診斷的準確率。 二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能 一 .病理科質(zhì)量小組的組成：由病理科主任、技術組長和教學干事組成。 案室如遇雷雨天氣進水后，應立即報告科里和院里。（ 2）、如遇到冷凍切片難切時，應向技師長說明情況，及時調(diào)整。 ，休假以不影響工作為原則，科內(nèi)人員若請假需事先向有關組長和科主任提出，做好工作安排，獲準假后方可休假，并通知考勤員登記。 4 號前作出統(tǒng)計報表交科主任簽字后，再報院統(tǒng)計室。 2) 技術員組：學習有關的新技術。 5) 布置和安排下周工作。 ： 1) 傳達院周會內(nèi)容。 、診斷室、檔案室和庫房等的安全日查工作落實到專人負責，工作人員離開房間做到隨手關門，每日下班前設安全檢查員檢查門、窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫。發(fā)現(xiàn)險情能夠及時報警、及時撲救。全科醫(yī)、技人員必須認真學習、執(zhí)行本規(guī)定。 ，有關人員在科內(nèi)進行匯報或檢查，視情節(jié)嚴重程度及損失大小，扣發(fā)獎金。 二十一、病理科差錯事故登記制度 、技人員在工作中應嚴格遵守《臨床技術操作規(guī)范－病理學分冊》的有關規(guī)定， 嚴防差錯事故的發(fā)生。 （ 3）隨機抽取 20 份細胞學與活檢或手術標本報告及切片，檢查符合率及報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。 2) 字跡清晰，有無涂改。 ，由 會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診意見，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。 十九、病理科會診制度 ，請上級醫(yī)師或其他組會診，并可組織全科討論。 ，未經(jīng)簽字的報告無效。 。 ，應認真復核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標明。有脫鈣、再固定等應在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫(yī)師負責。 ，技術員應將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與申請單、工作單順序一致。 、尸檢室和大體標本檢查臺、尸檢臺需定期進行紫外線及消毒液消毒，避免院內(nèi)交叉感染。 ，帶帽子及鞋套等。應定期清洗病理標本貯存柜下層的托盤。取材結束后應關閉電源開關。 D、 F 柜為貯存保留標本 。嚴禁用淋浴頭對取材臺的排風口處進行沖洗。取材完后應將其清洗干凈以備下次取材時使用。 。 ，取材時的邊角料應放回該標本的標本袋中。做到在取材前和取材后看不見標本。 ：照明燈、聚光燈、排風機、粉碎機、取材板、可移動淋浴噴頭、臺面噴淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外線消 毒燈。 患方借出的切片若有破損、丟失等，應按規(guī)定支付賠償金，并承擔相應責任。 3. 申請借用切片的患方人員必須： ①出示病理報告及患者本人或借閱人身份證等有效證件； ②填寫借片申請單并簽名； ③支付規(guī)定的借片押金（每張切片 50 元），待歸還切片時退還。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。違者將扣出當事人一個月獎金。須經(jīng)醫(yī)務處領導批準，辦理借閱或查閱手續(xù)。 ，逾期者應到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。 ，病理科工作人員因工作和科研需要均可進行查閱和借閱。 ：病理外檢申請單、報告單存根；病理尸檢申請單、報告單存根；移植病理申請單、報告單存根；病理細胞學申請單、報告單存根；