【正文】 現(xiàn)的情緒反應(yīng) . (二 )情感波動(dòng)性改變 :對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) ,即使對(duì)自身密切厲害關(guān)系也如此 .見于單純性慢性精神分裂 (三 )情感協(xié)調(diào)性改變 情感倒 錯(cuò) :指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào) . 八、意志障礙 (一 )意志增強(qiáng) :見于精神分裂偏執(zhí)型 (二 )意志缺乏 (三 )意志減弱 (四 )猶豫不決 :矛盾意向 九、動(dòng)作與行為障礙 (一 )精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (躁狂 )，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (精神分裂 )， (二 )精神運(yùn)動(dòng)性抑制 :輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制緊張性木僵 . :在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個(gè)極不舒服的姿勢(shì)也可保持很久不動(dòng) . :病人對(duì) 于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。嚴(yán)重者為虛無妄想 . :病人堅(jiān)信自己被異性鐘情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān) ,原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀 。 假性幻覺 :具有幻覺的一般特征，病人的知覺體驗(yàn)清晰度與真性幻覺接近，但來源無明確定位，不用感官而感知到。:是臨床醫(yī)學(xué)的一 個(gè)分支學(xué)科 ,是研究精神病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。 (肚子說話音 ,不用眼睛頭腦里有人像 ) 功能性幻覺 :當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該感官的幻覺。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想 ,可見于多種精神疾病。 :病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念。精神分裂緊張型 . :機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)單一動(dòng)作 ,精神分裂緊張型 :精神分裂緊張型 :精神分裂青春型 十、意識(shí)障礙 定向障礙為重要標(biāo)志 . 嗜睡、意識(shí)渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)（幻視多見）、夢(mèng)樣狀態(tài)。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦病綜合征 . 臨床表現(xiàn) : 癡呆患者起病多緩慢隱匿， ：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙 ,對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn) 和人物定向障礙。 臨床表現(xiàn)：起病隱匿，持續(xù)性進(jìn)行性加重。 預(yù)防和治療：對(duì) VD 危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少 VD 的發(fā)病 率，華法林可減少卒中伴房顫的危險(xiǎn)性，既往有 TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小板凝集療法。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障 礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。 （二）抑郁發(fā)作典型臨床癥狀情感低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退。急性期血藥濃度為～ ,不良反應(yīng)胃腸道不適 . ② 抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽 ③ 抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 ④ 苯二氮卓類 電抽搐治療：對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí) 5－ 20分鐘，很少超過 1小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。 、緊張性頭痛，普遍的不安定感 癥狀時(shí)好時(shí)壞，波動(dòng)性與心理因素有關(guān)。 智商 20以下 ,成年達(dá) 3歲以下心理年齡 ,完全沒有語(yǔ)言能力 ,不認(rèn)識(shí)周圍親人 ,生活不能自理 ,大小便失禁 ,合并嚴(yán)重腦損害 . 智商在 7090者列為正常和異常之間的邊緣智力狀態(tài) . 兒童孤獨(dú)癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別要點(diǎn) 綜合 征 與孤獨(dú)癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語(yǔ)言和智能障礙。發(fā)聲抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式是清理喉嚨、吼叫聲等，復(fù)雜形式是重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)官、等。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。 ADHD的診斷：患者 7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，持續(xù) 6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷和多動(dòng)障礙。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 PTSD：也稱延遲性心因反應(yīng)，是由于受到異乎尋常的威脅性，災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。其中約 30 %出現(xiàn)穢語(yǔ)癥或猥褻行為。 短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥，為最常見的類型。 綜合征 臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥類似。 ：常在精神創(chuàng)傷之后或被創(chuàng)傷體驗(yàn)多觸發(fā)，患者出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面控制，表現(xiàn)為在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)，完全或幾乎沒有言語(yǔ)及自發(fā)的有目的的運(yùn)動(dòng)。有回避行為與強(qiáng)迫癥區(qū)別 .治療首選認(rèn)知治療。 抗抑郁藥 ① 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平 ,23周起效 ,副作用口干便秘 ,青光眼禁用 . ② 單胺氧化酶抑制劑（ MAOI）：如嗎氯貝胺 ③ 選擇性 5HT 再攝取抑制劑（ SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭 ④ 其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平 電抽搐治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者 心理治療 在藥物治療的同時(shí)需合并心理治療 第九章 神經(jīng)癥與分離性障礙 神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。 ，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。 臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。 (2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 (3)5羥色胺（ 5HT）假說 臨床表現(xiàn) : 一、前驅(qū)癥狀 情緒改變： 認(rèn)知改變： 感知改變： 行為改變： 軀體改變： 二、顯癥期癥狀 聽幻覺最常見 是精神分裂癥的核心癥狀 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維最常見 中年 緩慢 妄想幻覺 緩慢 較好 青春型 較常見 青年 較急 不