【正文】 是各種腦外傷后最常見的慢性后遺癥。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障 礙和精神活動的不協(xié)調。 2．嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。 環(huán)性心境障礙 :心境高漲與低落反復交替出現，但程度均較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準 ,主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，與患者人格特征有密切關系，過去有人稱之為“環(huán)性人格 ”,一般心境相對正常的間歇期可長達數月 . 惡劣心境 :原稱抑郁性神經癥 ,是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁 ,從不出現躁狂 ,抑郁常持續(xù) 2年以上 ,期間無緩解 ,緩解出現不超過 2個月 . 病因 :5HT 活動降低與抑郁有關，升高與躁狂有關；去甲腎上腺素降低與抑郁有關，升高與躁狂有關。 （二）抑郁發(fā)作典型臨床癥狀情感低落，思維遲緩，意志活動減退。 ，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。急性期血藥濃度為～ ,不良反應胃腸道不適 . ② 抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽 ③ 抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 ④ 苯二氮卓類 電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果。 二、恐懼癥 是指患者對某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經癥狀。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時 5－ 20分鐘，很少超過 1小時，但不久又可突然再發(fā)。 五、強迫障礙 （一）強迫觀念 ：是以刻板思維反復進入患者頭腦中的觀念，表象或沖動，他們幾乎總是令人痛苦的。 、緊張性頭痛，普遍的不安定感 癥狀時好時壞，波動性與心理因素有關。 ① 智商在 35～ 49之間，心理年齡約 6～ 9歲； ② 自幼智力和運動發(fā)育明顯遲緩，語 言發(fā)育差，表現為發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏以致不能完整表達意思。 智商 20以下 ,成年達 3歲以下心理年齡 ,完全沒有語言能力 ,不認識周圍親人 ,生活不能自理 ,大小便失禁 ,合并嚴重腦損害 . 智商在 7090者列為正常和異常之間的邊緣智力狀態(tài) . 兒童孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別要點 綜合 征 與孤獨癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語言和智能障礙。特點是不隨意，突發(fā)，快速，重復，非節(jié)律性，可以受意志控制在短時間內暫時不發(fā)生，但卻不能較長時間的控制自己不發(fā)生抽動癥狀。發(fā)聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲等，復雜形式是重復語言、模仿語官、等。抽動癥狀在一天內多次發(fā)生，至少持續(xù) 2周，但不超過一年。以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。 對短暫性抽動障礙采用心理治療，一般不需要藥物治療。 ADHD的診斷：患者 7歲以前開始出現明顯的注意缺陷和活動過多，持續(xù) 6個月以上，對社會功能（如學習成績、人際關系等）產生不良影響，則可診斷為注意缺陷和多動障礙。近半年來覺得有人跟蹤自己 :偏執(zhí)型分裂癥 青年女性，家人訴其近 2年來逐漸變得少語少動 :單純型精神分裂癥 一青年病人，三個月前急性起病 :單純型精神分裂 癥 躁狂發(fā)作的 “三高 ”癥狀：情感高漲，思維奔逸，活動增多 抑郁發(fā)作的 “三低 ”癥狀：情感低落，思維遲緩，意志活動減退 抑郁癥的特征性癥狀：晝重夜輕 睡眠障礙主要表現為：早醒 錐體外系的臨床表現：急性肌張力障礙，震顫麻痹綜合征，靜坐不能，遲發(fā)性運動障礙。 創(chuàng)傷后應激障礙 PTSD：也稱延遲性心因反應，是由于受到異乎尋常的威脅性，災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現或長期持續(xù)的精神障礙。 注意缺陷與多動障礙 ADHD:主要臨床表現是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多或沖動，常伴有學習困難和品行障礙。其中約 30 %出現穢語癥或猥褻行為。持續(xù)半年后這些癥狀消退，發(fā)作的間隙期不會超過 2 個月 ,往往超過 I年以上。 短暫性抽動障礙：又稱抽動癥，為最常見的類型。 臨床表現： 抽動主要表現為運動抽動或發(fā)聲抽動，包括簡單成復雜性抽動兩種形式，可發(fā)生在單個部位或多個部位。 綜合征 臨床表現與孤獨癥類似。能夠完成簡單勞動，但質量差，效率低； ④ 指導和幫助 下可學會自理簡單生活。 ：常在精神創(chuàng)傷之后或被創(chuàng)傷體驗多觸發(fā)，患者出現精神活動的全面控制，表現為在相當長時間維持固定姿勢，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。 ：患者體會到一種強烈的內在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉變行動，因患者知道這種沖動是非理性的，荒謬的，故努力克制，但內心沖動無法擺脫。有回避行為與強迫癥區(qū)別 .治療首選認知治療。 :最常見 治療 :行為療法 三、驚恐 障礙 又稱急性焦慮癥。 抗抑郁藥 ① 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平 ,23周起效 ,副作用口干便秘 ,青光眼禁用 . ② 單胺氧化酶抑制劑（ MAOI）：如嗎氯貝胺 ③ 選擇性 5HT 再攝取抑制劑（ SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭 ④ 其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平 電抽搐治療 有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者 心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療 第九章 神經癥與分離性障礙 神經癥是一組精神障礙的總稱。 躁狂發(fā)作的治療 躁狂發(fā)作的治療分為藥物 治療和電抽搐治療。 ，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。 臨床表現： (一 )躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動