【正文】 中濃度的資料作為用藥依據(jù)。 新生兒脂肪含量隨年齡增長而有所增加，幼兒脂溶性藥物分布容積較新生兒期大。 藥物吸收 其它可能對新生兒產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物 一些以腎排泄為主要消除渠道的藥物由于在新生兒清除率降低，t1/2延長，血藥濃度較高，使藥物有效作用時(shí)間延長而可能引起蓄積中毒。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶是結(jié)合反應(yīng)催化酶中最重要的一種，新生兒出生時(shí)已有一定的硫酸酯化功能，以代償葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足而造成的解毒能力低下。 肝臟和酶系統(tǒng)的發(fā)育對藥物代謝的影響也較易出現(xiàn)較高濃度的游離脂肪酸，且血pH稍低，它們也可置換與白蛋白結(jié)合的藥物，使游離藥物濃度明顯增高，導(dǎo)致藥理作用增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)毒性。一般只有游離型藥物才表現(xiàn)藥理作用，盡管新生兒血漿藥物濃度正?；虻陀谡?，仍能導(dǎo)致更強(qiáng)的藥理作用，甚至出現(xiàn)中毒，特別是一些蛋白結(jié)合率較高的藥物。 體液一般不用臍血管注射給藥，因臍靜脈給藥有可能引起肝壞死，臍動(dòng)脈給藥則有可能引起肢體或腎壞死。 用藥部位的血流對注射給藥的影響②腸道：腸道長度新生兒約為身長的8倍，幼兒則為6倍，成人為4～5倍。 新生兒除了一般的口服、注射、吸入、外敷等給藥途徑外，尚有哺乳給藥，初生數(shù)日的新生兒還可作臍帶血管注射。新生兒劑量不能單純以成人劑量機(jī)械地折算，也不能原樣照搬年長兒劑量，必須考慮新生兒的胎齡和實(shí)足年齡所反映的成熟程度，根據(jù)藥物特性按日齡計(jì)算，才能使劑量不至于不足或過大而影響療效及發(fā)生毒性反應(yīng)。這段生命時(shí)期稱新生兒期，主要是肺呼吸的建立、血循環(huán)的改變、消化和排泄功能的開始等。兒童是處于迅速生長發(fā)育過程中的不成熟機(jī)體，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，因而對藥物具有特殊的反應(yīng)性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。但同一藥物對不同組織器官可以產(chǎn)生不同的作用，且隨著藥物劑量的增減，生理功能的興奮與抑制亦可互相轉(zhuǎn)化（藥物的雙向作用）。 兒科 臨床 合理用藥1兒科臨床藥物治療研究的對象廣義上說應(yīng)從胚胎、胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童到青春期兒童。 因此，臨床在治療兒童疾病時(shí)，不僅要了解兒童的生理、病理和心理狀態(tài)，還要掌握藥物相關(guān)知識。 新生兒期的生理和代謝過程處于迅速變化階段，其體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程亦隨之發(fā)生迅速變化。 給藥途徑與藥物吸收 胃腸功能對口服藥物吸收的影響隨后胃酸分泌明顯減少，出生后10 d，基本上處于無酸狀態(tài)，以后酸度又逐漸增加，到3歲時(shí)才達(dá)成人水平。由于新生兒肌肉組織較少，皮下組織相對量較大，血循環(huán)較差，當(dāng)這些部位的灌注減少時(shí)，情況較為復(fù)雜，藥物可滯留在肌肉中，吸收變得不規(guī)則，難以預(yù)料。某些藥物可以通過粘膜或皮膚給藥，如小兒口服滴劑、口腔膜劑、噴霧劑、通過直腸粘膜吸收的栓劑、微型灌腸劑、通過皮膚吸收的貼敷劑以及經(jīng)皮給藥制劑等。 初生數(shù)日內(nèi)的新生兒，必要時(shí)可通過臍帶血管內(nèi)注射給藥。腸粘膜炎癥時(shí)，平時(shí)不吸收的藥物也可吸收。 新生兒脂肪比例小，某些脂溶性藥物分布容積往往相對較小。例如氨芐西林對腦膜炎的治療較為有利。白蛋白是結(jié)合容量最大的血漿蛋白。 藥物代謝總速率取決于肝臟的相對大小和酶系統(tǒng)的活性。例如氯霉素成人口服后代謝轉(zhuǎn)化為氯霉素葡萄糖醛酸酯，約90%在24 h內(nèi)由尿排出，但新生兒的結(jié)合與排出量不到50%，加上腎小球（排出游離氯霉素）、腎小管（排出結(jié)合型氯霉素）功能均低下，導(dǎo)致血中氯霉素濃度增高，若濃度過高，可引起心血管循環(huán)衰竭的“灰嬰綜合征”而死亡。 例如氯霉素的t1/2新生兒為25 h，而成人為4 h，其清除率僅占成人的30%～40%。 這些藥在新生兒有黃疸時(shí)應(yīng)慎用甚至禁用。這一時(shí)期生長迅速，要密切注意有些藥物可通過不同機(jī)制影響兒童發(fā)育，如四環(huán)素類藥物、類固醇、某些含激素的制劑等，還須警惕某些中樞抑制性藥物對智力的損害。對危重病兒，為及時(shí)達(dá)到有效血藥濃度，宜用注射方法給藥。腎臟在全身的比例，%，1～2 %，%。注意取量的準(zhǔn)確性和防止藥物誤入氣管或誤用藥品等意外事件的發(fā)生。 青春發(fā)育期兒童生理與用藥特點(diǎn) 6 由于兒童正處于生長發(fā)育階段，身體各方面比較嬌嫩，組織器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵襲的能力極弱。 口服給藥的吸收可受許多因素的影響，不易溶解及吸收慢的藥物可能吸收不規(guī)則、不完全；刺激性的藥物可引起惡心、嘔吐；易被胃酸或消化道酶破壞的藥物不能口服給藥；食物等胃腸道內(nèi)容物的量和性質(zhì)可影響藥物吸收；此外還受pH與肝首過作用的影響。脂溶性的藥物在直腸易于吸收，即分子型比離子型容易吸收。（2）動(dòng)脈注射：藥物可直接到達(dá)作用部位，適用于某些腫瘤化療藥物，但操作復(fù)雜，不常使用。透皮吸收比較安全、方便、病人痛苦少，但這種制劑工藝較復(fù)雜。 常用藥物劑量計(jì)算方法種類很多，可根據(jù)藥物的特性選用。兒童用量=兒童劑量體重。此外還需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)或病情適當(dāng)增減，例如營養(yǎng)不良，對藥物敏感性增加，應(yīng)酌情減量，Ⅰ度營養(yǎng)不良者減15%～25%, Ⅱ度營養(yǎng)不良減25%～40%。計(jì)算結(jié)果對幼兒往往偏小，應(yīng)用時(shí)宜結(jié)合具體情況適當(dāng)調(diào)整。有的根據(jù)病情，劑量有所不同，如腎功能受損時(shí)，應(yīng)根據(jù)受損程度減少劑量。同時(shí)口服給藥要防止嘔吐，切不能采取硬灌等粗暴方法，以防意外。（3）給藥濃度和速度：由于各種藥物的物理性質(zhì)和藥理作用等不同，注射用藥時(shí)必須注意給藥的濃度和速度，應(yīng)嚴(yán)格按藥物要求配置適當(dāng)?shù)臐舛群徒o予適當(dāng)?shù)淖⑸渌俣取?凝望生活是一種審美。以愿望的翅膀?yàn)殂^，系一線的浮子，讓期待在想象中高度充值，賦予時(shí)光以全新的定義。欣 賞五彩繽紛的世界和絢麗多姿的生活，讓心懷純真、向往美好的人得以感受無盡的自然美和人性美，欣賞便由此而生。欣賞為欣賞者提供了足夠的與美相伴的溫馨感覺，讓愛美之人與動(dòng)人之美結(jié)下高山流水不解之緣。于他們而言，觀一花即觀一世界，見小草可見大精神。在大霧中與你美麗相遇這座江北小城近年來霧多，天潮，黎明時(shí)分還是朗星高照，上班時(shí)節(jié)已是云海海霧茫茫。我昂首行五步，斜身繞三圈，學(xué)老漢柱杖，學(xué)老太踮腳，學(xué)孩童蹣跚，學(xué)秀女貓步……我放心飛靈，暢想美好，憧憬未來，心沛然飄散軀殼之外，神油然馳騁天地之間。還是幽雅的小巷，還是大霧的早晨，還是……唯獨(dú)不見那把油紙傘，我錯(cuò)過了什么？也許我還停留在去年那個(gè)霧氣迷蒙的早晨，你卻已走進(jìn)來年的那個(gè)“良辰美景”；也許我正走在江北古城的小巷，你卻彳亍于三月的江南；也許我遙望東方的啟明，你卻已向往那彎殘?jiān)?；也許……霧海茫茫，走不出那段美麗的傳說。守著曾經(jīng)留下的，只會加重思念的味道，只會讓自己在低迷中錯(cuò)亂一生。蔚藍(lán)是它的本色，一望無際是它的胸懷，心有多大，舞臺就有多大，這一句不變的言語支撐著我們不斷位移的腳步。傾聽那年湖畔笛聲賽悠揚(yáng)，一湖秋水、一縷青絲為夢而唱，江南如畫煙雨綻芬芳，醉里吳音相媚好，嬌惹了三月的春華?？匆娔切┍瘋臅r(shí)刻，屬于你只是屬于你的，看不見其他的灰塵。在記憶的深處，就像白云深處的人家，何處是我的家園？看著你，就像隔著幾個(gè)季節(jié)。所以我向著遠(yuǎn)方挖掘回憶的掌紋，那些開向太陽的窗子，那些死在夢里的故事，我不能說更多的哀傷，就像我此時(shí)的心情，比紙透明，比冰雪潔凈。虛空的風(fēng)，消失在我記憶的深處，留不下來，還有那些等待的時(shí)刻，我守望著，等待著，已經(jīng)不能回頭。他們可能近在咫尺，也可能會相隔遙遠(yuǎn)，他們相互想念時(shí)不一定會告訴對方，但一定在心里時(shí)時(shí)牽掛。生活在蕓蕓眾生、大千世界里，難免會泥沙俱下，倘若生就一副“容不得沙子”的性格，那只會弄得對方很累，自己也累。記住！家永遠(yuǎn)不是講理的地方！婚姻需要摩擦，更需要寬容和理論！夫妻之間更不是講理的關(guān)系，夫妻之間的是是非非，絕不是簡單的對與錯(cuò)的問題。從美國回來后，我說過一句話：“當(dāng)下的中國，由于欲望，我們的人性處于退步的階段。又怎樣呢？真正掌握著人生的上帝在天上看著我們大笑。最后，落幕，落幕的黑暗，比想象更長，比盲目更暗。你知道，劇本是上帝寫的，可是劇情是我們自己演的。就像有些話聽到的時(shí)候只要感動(dòng)就好了，不要去懷疑。浮生若夢，若夢浮生，管他誰是你的夢中人，都愿你找到一人，他可以陪你度過若夢浮生，踏碎虛實(shí)浮華。于是，悲哀著自己的悲哀，感傷著自己的情懷！孤獨(dú)中的人可以尋找到自己最初想要的本真；可以感受到自己堅(jiān)強(qiáng)的信仰；也可以感受到人生的悲喜與無奈；也會讓你明白該如何去切換生活的態(tài)度。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。別害怕孤獨(dú)會淹沒了你，因?yàn)楣陋?dú)不是海，它是你的空間，是屬于你的另一個(gè)空間。當(dāng)沉浸于孤獨(dú)中的時(shí)候，沒有了喧鬧的雜亂，沒有可以打擾到我的思緒，也不會因沖動(dòng)而留下遺憾和后悔；沉浸在孤獨(dú)中，能讓自己平和、冷靜、思考、穩(wěn)重，讓有一種超越世俗的感覺，讓有一種聆聽自己的心語，讓有自己感受這不易察覺的美。夢里面有人哭，有人笑，有人哭一刀兩斷，有人祝百年好和，有人咒不得好死，那些話真的聽過就忘吧，別往心里去，畢竟，夢一醒，什么都沒了。你知道，我們都在這舞臺演戲，演自己的人生，輪回往復(fù)，所以把很多事看開點(diǎn)。其實(shí)人生真的不過一場戲，我們以為多悲情的事，我們以為多大不了的事也不過這個(gè)樣子。輕笑一過。我突然明白，人群中，充滿希望的一種欲望正在悄悄地形成中，而這種欲望與物質(zhì)無關(guān)，卻離心靈很近。人性不敵物欲提到美國，也許人們馬上會想到，這是一個(gè)現(xiàn)代化的國家，生活節(jié)奏快，都市霓虹燈閃爍，酒吧餐館歌舞升平，人們爾虞我詐勾心斗角，人情冷漠，家庭觀念不強(qiáng)，性方面非常開放，各種消費(fèi)欲望極強(qiáng)，錢才是上帝。在家里據(jù)理力爭，常常要付出十分高昂的代價(jià)。也不一定朝夕相處，但一定會把對方放在心里，陰晴圓缺時(shí)能給對方一個(gè)問候。就算沒有，內(nèi)心早已安靜。陽光之下，大地之上，不能有回憶，死去的將是你永遠(yuǎn)的痛苦，卻一次次被你打開。只在你的回憶里，成為潔白的云朵，一次次在故鄉(xiāng)的懷抱里閃爍。不在自己的寂寞里死去，就在自己的傷悲里留住。憑欄眺望遠(yuǎn)方，人生旅程在何方？心指明了方向，詩一行，水一汪，無奈笑滄桑。信念是一片寬闊的沙丘，忍受著所有的寂寞，感嘆著時(shí)光的蹉跎，世界的落寞等