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正文內(nèi)容

整理兒科臨床合理的用藥臨床醫(yī)學(xué)論文正稿(留存版)

  

【正文】 的藥物也可以給母親應(yīng)用;給母親應(yīng)用的藥物嬰兒通常不用,否則需查找此藥在乳汁和嬰兒血中濃度的資料作為用藥依據(jù)。 兒童進(jìn)入青春期后,由于內(nèi)分泌的改變,生長(zhǎng)發(fā)育特別快,第二性征開(kāi)始出現(xiàn),各組織器官逐漸趨于成人。選用抗菌藥物時(shí),原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定。 按體重折算劑量與按體表面積折算劑量,存在一定差異。 給兒童用藥,應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)。有許多藥物之間是有相互作用的,由于相互作用可能出現(xiàn)作用增強(qiáng)而導(dǎo)致藥物中毒,也可能出現(xiàn)作用減弱而導(dǎo)致治療效果減輕或無(wú)效,有的也可導(dǎo)致注射液出現(xiàn)渾濁、變色等。朋友之間的關(guān)切注視,愛(ài)人之間的脈脈含情,是生活藝術(shù)的升華;久別重逢或冰釋前嫌之時(shí)飽含千言萬(wàn)語(yǔ)的深情一瞥,則是生活藝術(shù)的經(jīng)典。用欣賞的眼光看自然與世情,我們會(huì)驚異地發(fā)現(xiàn),大自然和生活饋贈(zèng)給我們的竟是那么多,以至于我們常常迷茫了自己發(fā)現(xiàn)美的眼睛。一個(gè)善于欣賞的人自然是胸藏錦繡,感覺(jué)里天地就更開(kāi)闊明朗更亮麗空靈。錯(cuò)誤也是一種美麗。未來(lái),我們依舊笑靨如花,即使步履蹣跚也不停歇。然而長(zhǎng)嘆一聲,回首青春,繼續(xù)我們的夢(mèng)想。是的,閃爍,就像星星一樣,就像星星之中冷凝的灰塵一樣。好朋友簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單 好知己清清爽爽在生命過(guò)程中,由于人生觀、世界觀,情趣愛(ài)好和性格特點(diǎn)等相近,會(huì)有很多男女朋友,有校園朋友,有職場(chǎng)朋友,網(wǎng)絡(luò)朋友——我感動(dòng)每一次緣的靠近,一個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)候信息,一段親切的電話交談,一個(gè)生動(dòng)活潑的表情的發(fā)送,一份生日禮物的祝福,一首輕快飛揚(yáng)的歌曲,都如此讓我感動(dòng)。家里本無(wú)大事,瑣瑣碎碎,平平常常,如果為這些雞毛蒜皮的事各講各的理,各唱各的調(diào),甚至抱定一堆子虛烏有的推理傷害對(duì)方、敵視對(duì)方,那這個(gè)家庭就只有爭(zhēng)吵,只有戰(zhàn)火,只有密布的陰云,肯定不會(huì)再有快樂(lè)與幸福執(zhí)子之手,與子偕老,是我們每個(gè)人的向往和追求。人生如戲人生如戲,戲如人生,你演著誰(shuí)的喜怒哀樂(lè)與悲歡離合?浮生若夢(mèng),若夢(mèng)浮生,誰(shuí)是你的夢(mèng)中人,誰(shuí)可以陪你度過(guò)若夢(mèng)浮生,踏碎虛實(shí)浮華?我們都是演員,自以為我們的生活有多么悲情,但我們演著的都是別人早已演了千萬(wàn)遍的。所以,安之若素一點(diǎn),把一些事情看開(kāi)一點(diǎn)。既然是做夢(mèng),就爭(zhēng)取做自己喜歡的,做個(gè)美美的夢(mèng)。你可以在那里找回很多久違了的感受,也可以在那里找到你心靈出發(fā)的起點(diǎn),找回你生命中最想要的東西。其實(shí),人在孤獨(dú)的時(shí)候,總是在懷舊感受和品味曾經(jīng)的種種,在這個(gè)時(shí)候,總是會(huì)想起曾經(jīng)的故事,心情也就隨之降到了冰點(diǎn),悲傷的,揮不去的記憶就會(huì)填滿整個(gè)心底。夢(mèng)里,總是沒(méi)什么感受,有些感受過(guò)了就過(guò)了,別太在意。這舞臺(tái)真大,不停地變,世界在變大,我們?cè)谧冃 _€在這個(gè)階段就要面對(duì),誰(shuí)也無(wú)法一躍而過(guò),只是不希望,我們?cè)谟媲盃奚鼛状??;橐鍪莾蓚€(gè)人打伙過(guò)日子,不必什么事都太計(jì)較、太在意。嘴唇之上閃爍著虛假的言辭,那是你呀,在我的語(yǔ)言之中復(fù)活。是的,就此打住吧,如果你還有時(shí)間,請(qǐng)你記得我,如果你還有理想,請(qǐng)你忘記我。盡管曲終影自單,冷月殘照孤星夜,滄海連天塹,南轅北轍的淪陷,不自覺(jué)反省過(guò)往。也許曾經(jīng)愛(ài)到傷痕累累,試著忘掉一切,給自己一片自由的天空,給自己一個(gè)自由的理由。這片天地仿佛成為自家的花園,古舊的小巷靜謐闃寂,蒙蒙云霧充塞天地,滿滿當(dāng)當(dāng)。凡是善于欣賞者,都擁有一顆不凡的慧心。所有的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手都在平等的氛圍里重新談判,所有的生命都在不同的命運(yùn)里重新洗牌,所有的一切都在藍(lán)天白云里重新開(kāi)頭。其實(shí)生活的模樣就是凝望,凝望是人間最形象、最豐富、最真實(shí)的風(fēng)景。(2)給藥次數(shù):藥物都有各自的半衰期,應(yīng)該根據(jù)藥物的半衰期,制訂給藥次數(shù),必要的話還應(yīng)明確告知兩次用藥的間隔時(shí)間。用藥時(shí)如能運(yùn)用藥物動(dòng)力學(xué)研究成果和參數(shù),例如有效藥物治療濃度范圍、半衰期等計(jì)算用藥劑量,估算用藥后某一時(shí)刻體內(nèi)所剩藥量或體內(nèi)藥物濃度,即使比較粗糙,亦有助于科學(xué)用藥。 按體表面積折算,更能反映全身體液和細(xì)胞外液之間的關(guān)系,是一種較為合理的計(jì)算方法,可適用于各年齡段包括新生兒及成人的整個(gè)階段。幼兒按公斤體重劑量計(jì)算所得結(jié)果,往往稍為偏低,可采用公斤體重劑量偏上或上限值計(jì)算。(7)透皮給藥:藥物經(jīng)皮吸收與藥物分子量大小以及脂溶性等有關(guān)。藥物從直腸下部吸收后,不經(jīng)過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán),從而可保證那些易在肝臟代謝的藥物的有效性。 5這一時(shí)期,可以說(shuō)服患兒主動(dòng)服藥,對(duì)一般病癥能用口服藥達(dá)到治療目的就盡量避免注射給藥,以減輕患兒的痛苦與家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。嬰幼兒期肝臟的相對(duì)重量較大,%,%,1歲時(shí)達(dá)到4%,約為成人的2倍,因此,幼兒藥物的肝臟代謝速率高于新生兒,亦高于成人,使很多以肝臟代謝為主要消除途徑的藥物t1/2短于成人。例如磺胺類、氯丙嗪類、對(duì)氨基水楊酸鹽、非那西丁及其它硝基化合物等。新生兒腎小管排泌功能特低,僅為成人的20%~30%,新生兒腎清除率也遠(yuǎn)低于成人,因此主要由腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等和由腎小管排泌的藥物如青霉素等的消除顯著延長(zhǎng)。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性在新生兒很低,特別在新生兒早期含量極低,其活性按單位體重計(jì)算只相當(dāng)于成人的1%~2%,使大部分需和葡萄糖醛酸結(jié)合失活的藥物,在新生兒體內(nèi)代謝減慢,t1/2延長(zhǎng),效應(yīng)增強(qiáng)。藥物與血漿蛋白結(jié)合率取決于它們之間的親和力(親和常數(shù))及血漿蛋白的量。一般藥物的分布容積(Vd)在新生兒期往往相對(duì)較大,藥物排泄亦較慢,血漿t1/2亦較長(zhǎng),因此新生兒用藥間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。 特殊給藥途徑新生兒肌肉或皮下注射后的吸收和成人一樣主要取決于注射部位的血流速度。③胃液酸度:剛出生時(shí),胃液pH6,24 h內(nèi)胃液酸度顯著增加,pH降為1,因此在酸性環(huán)境中易失活藥物此時(shí)不宜口服。 新生兒生理與用藥特點(diǎn) 兒科藥物治療是兒科防病治病的主要手段,兒科藥物是指主要用于兒童的藥物。藥物在兒童引起的不良反應(yīng)與成人有所不同,其后果也往往比成人嚴(yán)重。迅速變化的生理過(guò)程是新生兒期的顯著生理特點(diǎn)。 藥物作用主要取決于靶器官中游離藥物的濃度及維持時(shí)間的長(zhǎng)短。因此新生兒千克體重劑量應(yīng)較年長(zhǎng)兒或成人小一些。新生兒肝臟乙?;芰^弱,使磺胺類藥物形成乙?;前返淖饔幂^差,因而血中游離的與總的磺胺比例較年長(zhǎng)兒及成人高。這類藥物包括氨基糖苷類、林可霉素、SD、SMZ、TMP、異煙肼、地高辛、毒毛花苷K等。 溶血嬰幼兒體液調(diào)節(jié)功能較差,細(xì)胞外液比重又大,其水和電解質(zhì)代謝易受疾病及外界因素影響,要注意脫水時(shí)藥物分布和血藥濃度的變化。 藥物消除如缺乏資料,母親用藥期間最好考慮暫時(shí)人工喂養(yǎng),否則需密切觀察嬰兒有無(wú)中毒癥狀。 兒童期新陳代謝旺盛,代謝產(chǎn)物排泄快,但對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差,易受外界或疾病影響引起平衡失調(diào),如利尿劑可能引起低鈉、低鉀現(xiàn)象,低氧血癥、酸中毒時(shí)可以增加異丙基腎上腺素的毒性反應(yīng),發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速。目前由于我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣和醫(yī)療條件,該期的兒童患病不再納入兒童??浦委?。急需治療的患兒在未獲得病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果前,可根據(jù)患兒的臨床癥狀、感染部位、發(fā)病場(chǎng)所、發(fā)病季節(jié)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等認(rèn)真推斷最可能的病原菌,并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療,待獲得細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后,應(yīng)立即給予調(diào)整。 7~12月各月兒童體重(g)=3000 g(出生時(shí)體重)+月齡500 g一般認(rèn)為體表面積法計(jì)算兒童劑量比較合理,但計(jì)算起來(lái)比較麻煩,其前提是需要準(zhǔn)確的兒童體重與身高數(shù)值。 其它根據(jù)兒童年齡不同階段生理特點(diǎn)和自主能力不同,采取適當(dāng)?shù)慕o藥方法。藥物品種用得越多,出現(xiàn)相互作用的幾率越大,必須引起注意。凝望生活,是一幅畫(huà)廊。因了欣賞,美就超越了自然的時(shí)空局限走進(jìn)純真的心靈并久駐人心,欣賞者的心靈也因美的凈化而成為最理想的歸宿。相反,一個(gè)欣賞細(xì)胞缺乏的人,很容易可悲地自沉于一個(gè)滿目灰暗了無(wú)生氣的世界。從此,心漾蕩而又溫馨,仿佛天地間至真至美。陽(yáng)光下的追夢(mèng)人抉擇,站在人生的路口,莫名的苦痛,人生的抉擇將強(qiáng)大的自己再次擊倒。留在記憶深處歲月的溫度,時(shí)間的落差,在夢(mèng)里,在情里,在傷感的回望里。不能說(shuō)出更多,不能忘記更多,就是你的眼睛,冷過(guò)了那年的霜雪,封住我的幻想,在夢(mèng)中,在雨中,漂流!向日葵燦爛在遙遠(yuǎn)的山坡上。感慨緣的美麗,感動(dòng)友情的溫馨,感謝朋友的溫暖。我們要用愛(ài)去擁抱家庭,而不能讓家成為辨別是非的法庭。我們覺(jué)得自己的故事有多悲傷,但實(shí)際上局外人看過(guò)了千萬(wàn)遍,直到他們連眼淚都吝嗇于給。不要想太多,我們不過(guò)是在演戲,演一場(chǎng)人生之戲。管他下一場(chǎng)戲是怎樣的,管他下一個(gè)人生會(huì)是怎樣的,管他下一個(gè)夢(mèng)是怎樣的,當(dāng)下這個(gè)夢(mèng)是好的就好了。寧可累死在路上,也不能閑死在家里!寧可去碰壁,也不能面壁。在孤獨(dú)中擁有了自己的一切,你就會(huì)覺(jué)得你一點(diǎn)也不孤獨(dú),于是你就會(huì)白,能夠真正擁有孤獨(dú)的人是世界上最為幸福的人。這演的一場(chǎng)戲,又好如一場(chǎng)夢(mèng),夢(mèng)醒人回,等待下一場(chǎng)夢(mèng)。他看多了,這丑陋的人生,不單純的社會(huì),還有多變的我們蹩腳地演著百態(tài)人生。對(duì)于我們這些沒(méi)時(shí)沒(méi)點(diǎn)的電視人來(lái)說(shuō)就苦了沒(méi)辦法,我們依然處于欲望占據(jù)上風(fēng)的發(fā)展階段,我們還處于用物質(zhì)來(lái)獎(jiǎng)賞生命的階段,離背起行裝去山水中激活生命還有距離。男人是泥,女人是水,所以男人結(jié)合不過(guò)是“和稀泥”。是的,星星落下來(lái),月亮燒焦了,滿眼都是末世的景象!是停止的時(shí)候了,在記憶的深處,在記憶深深的烙痕里,我看見(jiàn)風(fēng)中堆滿了往事的瓶子,消失蒼茫之間。留在記憶的深處,連同那些消隕的樹(shù)葉,連同樹(shù)葉之中鋪平的灰燼和傷心。千山暮雪天涯遠(yuǎn),萬(wàn)古流長(zhǎng)的亙古情懷,學(xué)智者接納紅塵紛擾,卻置身事外,博得一份淡然。當(dāng)一份愛(ài)散了,興許還會(huì)有別人在等待你,何不拋開(kāi)以往所有,試著重新接受一段新感情。秋末晨曦,我放浪形骸地在大霧中前行。透過(guò)欣賞之物,可見(jiàn)欣賞者氣度、品位及意趣。但生活的改變,僅有凝望是不夠的,凝望只是一塊跳板,是思想的鋪墊;凝望者不是沒(méi)有淚,也不是沒(méi)到傷心處,因?yàn)槿松肋~不應(yīng)有悔,醍醐灌頂不應(yīng)用淚,在凝望之中與理想和成功牽手,共點(diǎn)江山迷津,把過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)凝望生活,生活也在凝望你。但有人凝望了一輩子,也弄不清楚生活的模樣。
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