【正文】 ADE監(jiān)測(cè)制度，并擴(kuò)展建立藥物警戒系統(tǒng)（ pharmacovilgilance,PV），對(duì)上市藥品質(zhì)量及安全性進(jìn)行測(cè)評(píng)，也對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ? 實(shí)行處方藥與非處方藥分類(lèi)管理制度，抗生素必須憑處方購(gòu)買(mǎi)。最嚴(yán)重的藥物相互作用在唑類(lèi)藥物與特非那定、阿司咪唑以及西沙比利之間，使這些受變藥的血藥濃度升高，顯著延長(zhǎng) QTc間期而發(fā)生 TdP，甚至死亡。特非那定為前體藥物，主要由 CYP3A4 代謝為特非那定酸，此活性代謝物保留抗組織胺作用，而心臟毒性比原形藥物顯著為低。 Company Logo 例 5． 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 此類(lèi)抗生素為 14 ~ 16 元環(huán)的內(nèi)酯化合物，結(jié)構(gòu)中心連有 2~3 個(gè)氨基糖，在肝臟經(jīng) CYP3A4代謝，脫去氨基糖分子中叔胺基的 N甲基，此代謝物再與 P450分子中血紅蛋白的亞鐵形成亞硝基鏈烴（ Nitrosoalkane）復(fù)合物而使藥酶失去活性。結(jié)果，抑制 CYP1A2效價(jià)依次為：西咪替?。荆纠啄崽娑?=乙溴替丁；抑制 CYP2A6 效價(jià)的依次為：西咪替?。荆荆纠啄崽娑?=乙溴替丁；抑制CYP3A4/5的效價(jià)依次為： 乙溴替丁＞西咪替?。荆荆纠啄崽娑?。 Company Logo 例 8． 利福霉素類(lèi) 利福平、利福布?。?Rifabutin）和利福噴?。?Rifapentine）等是一類(lèi)強(qiáng)效、廣泛、特異的 P450 酶誘導(dǎo)劑 , 可使下列藥物血藥濃度降低、作用減弱：口服避孕藥、皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、丙吡胺、異煙肼、依曲康唑、酮康唑、美沙酮、美托洛爾、苯妥英、普萘洛爾、奎尼丁、磺脲類(lèi)降糖藥、他克莫司、茶堿、維拉帕米、華法林等。 Company Logo 羅紅霉素與 16元環(huán)的交沙霉素 、 米歐卡霉素 、螺旋霉素等次之；最弱者為 15元環(huán)的阿奇霉素和14 元環(huán)的地紅霉素等 。 Company Logo 例 4． 美貝拉地爾 （ mibefradil） 于 1997年 8月經(jīng) FDA批準(zhǔn)問(wèn)世。 Company Logo 依曲康唑 與非洛地平合用，因依曲康唑酶抑作用，使非洛地平的血藥濃度增高， t1/2延長(zhǎng)，引致血壓過(guò)度降低和心動(dòng)過(guò)速。 ? 國(guó)家基本藥物政策 ? 臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 Company Logo ? 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 擴(kuò)充醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)涵，藥師下臨床 TDM、 ADR監(jiān)測(cè)、 合理用藥咨詢(xún)、靜脈藥物配制中心（ PIVAS）、 藥物利用評(píng)價(jià)、藥物利用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ? 合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng) 處方自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （ prescription automatic screening system,PASS) Company Logo 醫(yī)療單位用藥調(diào)研方法 ?處方指標(biāo)：每次就診平均用藥品種數(shù)、以通用名開(kāi)處方的藥物百分率、就診使用抗生素的百分率、使用針劑百分率、基本藥物或處方集藥物占處方用藥百分率、醫(yī)保藥物品種百分率、處方平均金額、醫(yī)師藥師簽字規(guī)范百分率 ?患者關(guān)懷指標(biāo)：平均就診時(shí)間、藥品調(diào)配等候時(shí)間、按處方實(shí)際調(diào)配藥物百分率、藥物標(biāo)示完整百分率、患者了解藥物使用百分率 ?醫(yī)療單位指標(biāo)：有基本藥物目錄或處方集、抗感染藥物 分級(jí)管理目錄和管理制度、藥事委員會(huì)及各種管理制度、藥品超過(guò)“一品兩規(guī)”品種數(shù) Company Logo 四、 合理用藥中藥師的作用 ? 合理選藥 合理用藥 ? 藥師應(yīng)用自己的知識(shí)和技能，通過(guò)處方管理、用藥評(píng)估，提供藥物信息、血藥濃度監(jiān)測(cè)、臨床與醫(yī)生護(hù)士合作、直接為患者服務(wù)、咨詢(xún)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供解決策略 ? 停止不適當(dāng)藥物，取代之以新藥物治療方案 ? 提高或減少劑量 ? 增加新藥物 ? 中止所有藥物治療手段，采用其它醫(yī)療手段 Company Logo ? 干預(yù)措施效果研究 ?成因研究 研究藥品使用過(guò)程中的問(wèn)題 處方行為 發(fā)藥行為 患者用藥 明確動(dòng)機(jī)因素、問(wèn)題成因 信息獲取 經(jīng)濟(jì)原因 社會(huì)和文化原因 藥品供應(yīng)原因 Company Logo ?干預(yù)措施研究 列出可選干預(yù)措施 說(shuō)服教育 管理方法 法律法規(guī) 研究要測(cè)試的干預(yù)措施 文化接受程度 成功的把握 潛在影響