臨床麻醉的十個棘手問題的處理(完整版)
【正文】 體阻滯劑如艾司洛爾 I00～200mg,靜脈注射。 ? 病人術(shù)前伴有高血壓 ,冠心病 ,嗜鉻細胞瘤 ,甲狀腺功能亢進等并存病 . ? 病人有心律失常病史或現(xiàn)有心律失常。 ? 糾正代謝紊亂。 緊急處理 ? 加強監(jiān)測，充分給氧，保持呼吸道通暢和血流動力學(xué)穩(wěn)定。 ? 腦疾患：顱腦手術(shù)對中樞的刺激，腦水腫，腦血管意外等。慢性貧血者，腦耐受低氧的能力雖較強，但術(shù)后蘇醒延遲。若全身麻醉后 2h，意識仍未恢復(fù)，即可認為是麻醉蘇醒延遲（ delay of recovery）。 〈 25次。 ? 纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物。 ? 凋整體位 :頭低側(cè)臥位。 ? 擇期手術(shù) .成人應(yīng)禁食 6～ 8h,小兒禁食 4～ 6h。 臨床征象 ? 嘔吐 ,返流 ,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。誤吸指由于病人咽喉反射遲鈍或消失 ,胃內(nèi)容物進人氣道 ,造成氣道阻塞或吸入性肺炎 (Mendelson 綜合征 )。 ? 已放置氣管導(dǎo)管 ,但又難以改善通氣者 ,其原因可能為 .導(dǎo)管扭曲 ,異物堵塞 ,支氣管痙攣 ,張力性氣胸等。 ? 立即停止一切刺激和手術(shù)操作。 ? 胸腹運動矛盾 ? 分度： ：吸氣性喉鳴聲調(diào)低 (雞啼樣喉鳴 ),無明顯通氣障礙。 ? 氣道內(nèi)血液，分泌物或嘔吐，返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。 ? 解除血管痙攣：阿托品 — 1mg或氨茶堿 — 稀釋后緩慢靜脈注射。 ：血壓下降，心源性休克，心跳驟停，猝死。 ? 創(chuàng)傷：如股骨骨折，多為脂肪栓塞來源。 ? 非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻，過敏反應(yīng)，返流誤吸，敗血癥，多臟器功能衰竭：（多發(fā)性創(chuàng)傷，壞死性及出血性胰腺炎）。 K +葡萄糖溶液 20ml靜脈緩慢注射。 緊急處理 ? 減輕心臟負荷： 。 病因 ? 液體過多，輸液過多或過快，機體水排出障礙，水中毒。 ，清除氣道水腫液。 25— 50mg或苯海拉明50mg靜脈注射。 — 5ug|kg,靜脈滴注。 病因 ? 深靜脈血栓：主要為下肢深靜脈，其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。 臨床征象 ? 臨床癥狀的輕重主要取決于栓子大小，阻塞血流范圍及部位，原有疾病及發(fā)作的急緩程度，病情輕重差別很大。 緊急處理 ? 純氧吸入。 ? 維持循環(huán)功能穩(wěn)定。 ? 麻醉環(huán)路故障。 ? 避免淺全身麻醉下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作。 緊急處理 ? 對重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿 ～ ,靜脈注射或 。 ? 排除梗阻后肺水腫。 ? 術(shù)前放置胃管。 ? 肺水腫 ,急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。 ? 快速誘導(dǎo)插管時采用頭部稍抬高和后仰體位 ,并使用 Sellick手法 :插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道 ,完成氣管插管后 ,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣 ,再松開手指。 ? 環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿 ～ 托品 。 ? 胸部 X線檢查 ,血氣分析。 ? 向病人及家屬做必要解釋。 ? 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。 ? 嚴重水、電解質(zhì)紊亂：血鈉 160mmol/L或血鈉100mmol/L,均可引起意識不清。 ? 合理調(diào)整麻醉停藥時間：根據(jù)病人的狀況、手術(shù)時間、藥物作用特點和藥物相互等選擇或終止藥物。 ：新斯的明 1— 2mg加阿托品 — 1mg靜脈注射；吡啶斯的明 — 。 病因 ? 麻醉過淺。 預(yù)防 ? 充分表面麻醉 .舌根、咽喉及氣管內(nèi)局麻藥噴霧 ,環(huán)甲膜穿刺行表面麻醉至少５ｍｉｎ才能使粘膜神經(jīng)末梢充分麻醉。 ? 氣管插管前 l5s硝普鈉 l～ 2 ｕｇ /kg,靜脈注射。術(shù)后呼吸抑制延長所致的低氧血癥為一持續(xù)過程，常分為兩期：早期多為麻醉藥物及麻醉后并發(fā)癥作用所致，持續(xù)至術(shù)后 1— 2h,但最嚴重者為術(shù)后 20min內(nèi)。 。 ：栓塞、灌注肺等。 ? SPO2: SPO2≥91%為無低氧血癥； SPO2 86— 90%為低氧血癥， SPO2=85%為嚴重低氧血癥。 ? 最大吸氣壓（ MIP） :可用于評價呼吸肌力量， MIP=20kPa時能維持滿意通氣量，但若 MIP20kPa,則提示呼吸動力不足。 緊急處理 ? 適當術(shù)后鎮(zhèn)痛：防止術(shù)后疼痛引起的呼吸肌活動受限和呼吸抑制。 ? 麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全 :病人個體差異 ,用藥系統(tǒng)故障等。 ? 停用具有升壓作用的藥物 ,核對藥物 ,控制輸液量。 3～ 5mg,靜脈緩慢注射。 ? 嚴重血流動力學(xué)紊亂 .高血壓或低血壓 ,嚴重心動過速或心動過緩等。舌下含硝酸甘油后癥狀在 3～ l0min內(nèi)緩解。 CT栓查。 緊急處理 ? 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 :補充血容量 ,必要時使用血管活性藥物。 ? 抗凝溶栓藥：肝素、鏈激酶或尿激酶。QRS波一般正常。 。 ? 去除病因及誘因。其產(chǎn)生機制為折返性、觸發(fā)性及自律性。 ? 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)。 ? 硝酸甘油 : 。 4. ECG:ST段下移和 T波倒置 ,變異型心絞痛者 ST段升高。 ? 肺水腫。 后續(xù)處理 ? 去除病因 :消除誘發(fā)高血壓的因素。 緊急處理 ? 抗高血壓藥物 : :小量分次靜脈注射 ,每次 。 ? 輕度缺氧和 (或 )二氧化碳蓄積 :氣道梗阻 ,通氣不足 ,全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸 ,氣管插管操作時間過長 ,扶助或控制呼吸不當 ,鈉石灰失效 ,呼吸活瓣失靈等。 ? 拮抗藥物：對于非去極化肌松藥的殘余作用，可用靜脈注射新斯的明 — —。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧 (1— 2L/min)可糾正輕度低氧血癥； Venturi面罩可維持 FiO2 24— 40%,吸氧效果優(yōu)于鼻導(dǎo)
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1