腹瀉的診斷與鑒別ppt課件(完整版)
【正文】 非感染性腹瀉 ： 10% medications, toxic ingestions, ischemia, other ? the pathogens responsible for the most cases of diarrhea in 2022 were salmonella ( /100,000 ), campylobacter ( / 100,000), shigella ( /100,000), Escherichia coli O157:H7 (,000 ), and cryptosporidium ( /100,000 )。 ? 發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素 (enterotoxin)引起的分泌性腹瀉。應(yīng)予高度重視。各群霍亂弧菌的 H抗原大多相同，而 ()抗原特異性高，有群特異性和型特異性?xún)煞N抗原，是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。在正常胃酸中，霍亂弧菌能存活 4min。其次，日常的生活接觸和蒼蠅也起著傳播作用 ? 人群易感性 : 人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。 臨床表現(xiàn) ? 瀉吐期 : ? ① 腹瀉在前，嘔吐在后。 O139血清型霍亂的特征是發(fā)熱、腹痛比較常見(jiàn) (達(dá) 40％～ 50％ )，而且可以并發(fā)菌血癥等腸道外感染。臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致。此為最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。用 1％堿性蛋白胨水增菌 6— 8小時(shí)后，轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長(zhǎng)的選擇性培養(yǎng)基，確定致病菌型。 2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)病；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無(wú)里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐 ? （四）細(xì)菌性痢疾： ? （五）空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過(guò)菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類(lèi)似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。 ? 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。 ? 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。 霍亂弧菌 小腸黏膜上皮細(xì)胞 過(guò)度分泌水 \電解質(zhì) 分泌性腹瀉 脫水，電解質(zhì)異常 治療 :快速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì) 診斷 :直接鏡檢 \培養(yǎng) 水樣便 /米泔水樣大便 霍亂總結(jié) 謝 謝 。 流行期措施 ? 開(kāi)展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。 ? 抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行 《 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法 》 ，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳、個(gè)體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理?？筛鶕?jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。 ? （六）病毒性腸炎 多由輪狀病毒、 Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無(wú)特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià) 4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 確定診斷 1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng) O1群或 O139群霍亂弧菌陽(yáng)性； 2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和 O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者； 3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈 4倍以上或殺弧菌抗體呈 8倍以上增長(zhǎng)者； 4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出 O1群或 O139群霍亂弧菌前后各 5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。流行病學(xué)調(diào)查 ? 分子生物學(xué)檢查 :PCR檢測(cè)瀉吐物 ,快速，敏感性與特異性均較高。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) : 失水引起血液濃縮，紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。除這三種臨床類(lèi)型外。 ? 5 循環(huán)衰竭 是嚴(yán)重失水所致的低血容量性休克。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔出米泔水樣液體，少有惡心。 ? ③ 次數(shù)多 ,水樣、 米泔水樣 (ricewat
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