【正文】 間盤突出癥，單純性坐骨神經(jīng)痛。多見于腰骶部病變。三、脊柱壓痛與叩擊痛 （一）壓痛（tenderness） 檢查方法：囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 115176。 35176。二、脊柱活動度 (一) 正常活動度：正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動 范圍最大，胸椎段活動范圍較小。如平臥位或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。（2）脊柱結核：多在青少年發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。一、脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度：直立時從側(cè)面觀察有四個生理彎曲，似“S” 生理彎曲：頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。 、作用及診斷學的發(fā)展歷史。并作為軀體活動的樞紐。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。（4）脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，累及頸椎、胸椎及腰椎。 側(cè)凸嚴重時可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。2. 器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 胸椎 30176。 全脊柱 128176。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結核或腫瘤浸潤）。 叩擊痛(+):見于脊柱結核、脊椎骨折及椎間盤突出等。（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正常可達8090176。（二）肩關節(jié)（Shoulder joint）? ： 方肩：肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳肩：先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎 肩章狀肩：外傷性肩鎖關節(jié)脫位? ：正常外展90176。 Huter線： 肘關節(jié)伸時肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線。并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時掌屈曲位其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢。? 杵狀指(趾)acropachy:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起，呈杵狀膨大稱為杵狀指。 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲， 特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。 （2）鴨步：先天性雙側(cè)髖關節(jié)脫位，髖內(nèi)翻，小兒麻痹癥。膝關節(jié)呈梭形膨大； （5）半月板囊腫：關節(jié)間隙附近有突出物；：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。 膝關節(jié)幾種特殊試驗 1. 浮髕試驗：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性。 （6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)，常見于脛前脛后肌麻痹。背伸45176。下次課程預習范圍：問診及病例書寫。課 程名 稱疼痛—頭痛 胸痛 腹痛、水腫總計： 2 學時課 程類 別專業(yè)必修課學分講課： 2 學時實驗： 0 學時上機： 0 學時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學 目 的 要 求熟悉腹痛的概念、臨床意義 水腫的伴隨癥狀及問診要點、伴隨癥狀及問診要點水腫的病因與臨床表現(xiàn)； 教 學重 點難 點： 、伴隨癥狀及問診要點各種病因所致水腫的鑒別：腹痛的診斷及鑒別診斷水腫的發(fā)病機制；。：常見原因有肝硬化是代償期。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、局部靜脈病變等：中心性紫紺和周圍性紫紺同時存在時稱為混合性紫紺。（2）后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病等。二）顱腦疾病 臨床上可見于以下情況時： 各種腦膜腦炎 臨床又可見于：（1）顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤等；（2）腦血管性疾?。耗X出血（3）顱腦外傷： 如腦震蕩（4）癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。 是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。 見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥23。即輕度昏迷、中毒昏迷、深度昏迷。 三、臨床表現(xiàn) 是最輕的意識障礙，是一種病理性的倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應，但刺激接觸后很快入睡。 （二）膽汁淤積性黃疸 Cholestasis jaundice 膽汁淤積可分為肝內(nèi)或肝外性。（二）血液中異常血紅蛋白增多四、伴隨癥狀課 程名 稱嘔血與便血、黃疸總計： 2 學時課 程類 別專業(yè)必修課學分講課： 2 學時實驗： 0 學時上機： 0 學時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學 目 的 要 求 說出嘔血、便血的常見病因掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點。：粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫（二）局部性水腫：：如上腔靜脈阻塞綜合征。教 學方 法講授、啟發(fā)式教 學資 源教學課件、病例教 學 內(nèi) 容時間分配及手段疼 痛一、概述 1. 疼痛（ pain）定義及臨床意義 ： ：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰膽堿、 5羥色胺等 各種刺激（物理或化學性） （三）腹痛（abdominal pain）（1）急性腹痛 1)腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎等。 內(nèi)源性致熱原 三、病因與分類 感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 四、發(fā)熱的臨床表現(xiàn) (一)發(fā)熱的臨床過程及特點與病理生理聯(lián)系（詳見最后頁圖示）（二）發(fā)熱臨床經(jīng)過的三個階段 (1)特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。 6. 活動度：踝關節(jié)