【正文】 字記錄。 1951年， Sfuart Arhetlger醫(yī)師證實(shí)胃內(nèi)容物可以返流進(jìn)人氣管，固而有了帶氣囊的套管。如果讓他們?nèi)プ黾痹\手術(shù)，可能會(huì)盡可能高的切開，常常損傷唯一完整的環(huán)狀軟骨，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。事后德國(guó)專家發(fā)現(xiàn)王儲(chǔ)左側(cè)聲帶上有一粒新生物，德國(guó)專家認(rèn)為可能是腫瘤，一致同意經(jīng)喉切開切除腫瘤，手術(shù)定于 5月 21日進(jìn)行。英國(guó)人的守舊也影響了 2位歷史名人的命運(yùn)。但在公元前 4世紀(jì)希波克拉底 (Hippocrates)時(shí)代，切開頸部救命與當(dāng)時(shí)的古生理學(xué)相抵觸，很少有人去嘗試。 ? 公元 131年，蓋倫 (Claudius Galen)描述了頭頸部和氣管的解剖，以及聲帶的作用，這大概是有關(guān)氣管切開最初的解剖基礎(chǔ)。 ? 1799年 12月， 67歲的美國(guó)首任總統(tǒng)喬治 但維多利亞王妃和其母英國(guó)女王要求推遲手術(shù)，等英國(guó)專家麥肯齊 (Mackenzie)來德。當(dāng)時(shí)局麻藥利多卡因問世，杰氏力主局麻。為后來使用呼吸機(jī)帶來了方便。因此 Antonio Musa Brasavala被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)史上正規(guī)行氣管切開手術(shù)的第一人。法布里齊奧的學(xué)生卡塞 Casserius（ 15611616）將直管改良為彎管，以便插入氣管內(nèi)，而且減少了氣管狹窄的并發(fā)癥。 ? Bretonneau（ 17711862）及 Ttrousseau發(fā)現(xiàn)了氣管切開術(shù)對(duì)搶救白喉病人有重要作用，于是大力推廣，為此后臨床廣泛應(yīng)用這一手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。 ? 神經(jīng)外科重?；颊叽蠖喑霈F(xiàn)不同原因的呼吸障礙，其中呼吸道梗阻最為常見，可引起低氧血癥，加重腦部原有損害，并引起腦部繼發(fā)性損害，延遲患者的清醒及恢復(fù)。 ? 無論是何種呼吸障礙均引起血氧分壓降低、一氧化碳分壓升高。同時(shí)鈣、磷脂類代謝失調(diào)和大量自由基的產(chǎn)生亦加重腦細(xì)胞的損去。 ② 個(gè)別難以決斷的病例氣管切開的指征要求寧寬勿嚴(yán)，以免發(fā)生窒息，造成死亡或難以彌補(bǔ)的缺氧性損害。分離過程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。② 氣管切口過長(zhǎng)，空氣易由切口兩端漏出 。嚴(yán)重時(shí)，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。 4. 出血 多因攝傷頸前動(dòng)脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)時(shí)止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起出血。 ? 其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時(shí)頸部變粗，觸之有握雪感。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。 ? 小兒較常見。 ? 輕度縱隔氣腫無需治療。出血多者要重新打開傷口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。 預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意： （五）窒息或呼吸驟停 ? 兒童多見。患者出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。多發(fā)生于術(shù)后 2～ 10周內(nèi)，見于以下兩種情況： ? ⑴ 手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染后形成瘺管。 ? 治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，瘢痕狹窄者可用喉及氣管擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張或作喉氣管成形術(shù)。分泌物過多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清洗 1次。 4. 防止感染 每日換藥 1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管前先堵管 1～ 2晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口都能自愈。 2. 維持下呼吸道通暢 保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在 22℃ 左右，濕度在 90%以上。其頸部皮膚沿創(chuàng)口周進(jìn)入氣管。 ? 氣管食管瘺的主要癥狀是進(jìn)食時(shí)因食物或反胃物經(jīng)瘺管進(jìn)入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。吸氣時(shí)則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶?jī)?nèi)的水量逐漸減少，二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。 ? 在長(zhǎng)期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。 ? 中后期出血，又稱繼發(fā)性出血。 （三）縱隔氣腫 （四）出血 ? 可分為手術(shù)早期出血及中后期出血。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。若手術(shù)分離偏向右側(cè)，位置較低，易傷及胸膜頂引起氣胸。 ? 發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊等，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓作用氣體經(jīng)切口進(jìn)入皮下。偶有因氣管套管下端磨破無名動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致大出血，是因切口過低，套管下端過分向前彎曲所致。 3. 氣胸 兒童之右胸膜頂部位置較高，暴露氣管時(shí)，過于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸。促使氣腫形成 。有人主張?jiān)跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。 常規(guī)氣管切開術(shù) 1. 體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯