氣管切開(kāi)術(shù)ppt課件(參考版)
2025-05-04 03:50本頁(yè)面
【正文】 謝謝 ! 濟(jì)寧神經(jīng)外科網(wǎng) 。拔管前先堵管 1～ 2晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口都能自愈。 4. 防止感染 每日換藥 1次，保持傷口清潔，酌情應(yīng)用抗生素，控制感染。②外套管阻塞 :滴入抗生素藥物，吸去管內(nèi)深處痰液，必要時(shí)換管。 3. 防止套管阻塞或脫出 氣管切開(kāi)后，呼吸應(yīng)通暢無(wú)阻。 2. 維持下呼吸道通暢 保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在 22℃ 左右，濕度在 90%以上。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清洗 1次。 術(shù)后護(hù)理 1. 保持內(nèi)套管通暢 是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵?？上扔娩J利刮匙刮除瘺管口上皮，蝶形粘膏拉緊，促進(jìn)瘺口自行封閉。其頸部皮膚沿創(chuàng)口周進(jìn)入氣管。 ? 治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，瘢痕狹窄者可用喉及氣管擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張或作喉氣管成形術(shù)。重者需行手術(shù)縫合及肌肉修補(bǔ)術(shù)。可用吞咽美蘭、碘水（油） X線攝片及支氣管鏡檢查確診。 ? 氣管食管瘺的主要癥狀是進(jìn)食時(shí)因食物或反胃物經(jīng)瘺管進(jìn)入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。多發(fā)生于術(shù)后 2～ 10周內(nèi)，見(jiàn)于以下兩種情況： ? ⑴ 手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染后形成瘺管。若只給抗菌素及氧氣，不但無(wú)效而且會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。有時(shí)可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺不張。吸氣時(shí)則通過(guò)另一管直接吸入新鮮空氣并無(wú)阻力，然后將水瓶?jī)?nèi)的水量逐漸減少，二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。患者出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。 （六）急性肺水腫 ? 多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。呼吸中樞沒(méi)有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。 ? 在長(zhǎng)期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來(lái)維持呼吸。 預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意： （五）窒息或呼吸驟停 ? 兒童多見(jiàn)。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫損傷氣管前壁及無(wú)名動(dòng)脈壁，加之感染致無(wú)名動(dòng)脈糜爛破潰，而致大出血。少量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。 ? 中后期出血，又稱(chēng)繼發(fā)性出血。出血多者要重新打開(kāi)傷口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲血。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。 （三）縱隔氣腫 （四）出血 ? 可分為手術(shù)早期出血及中后期出血。 ? 輕度縱隔氣腫無(wú)需治療。重者呼吸短促，聽(tīng)診心音低而遠(yuǎn)，叩診心濁音界不明?？v隔氣腫的輕重有很大不同。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。 ? 小兒較常見(jiàn)。 ? 輕度氣胸可密切觀察。 ? 氣胸的癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸廓運(yùn)動(dòng)減退、聽(tīng)診呼吸音低、叩診呈鼓音、心濁音界向?qū)?cè)移位。若手術(shù)分離偏向右側(cè)，位置較低，易傷及胸膜頂引起氣胸。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。皮下氣腫一般不需特殊治療。 ? 應(yīng)注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時(shí)發(fā)生。 ? 發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過(guò)多、氣管切開(kāi)過(guò)大及傷口縫合太緊等，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓作用氣體經(jīng)切口進(jìn)入皮下。 ? 其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時(shí)頸部變粗，觸之有握雪感。 （一）皮下氣腫 ? 最為常見(jiàn)。原發(fā)疾病未治愈或氣管套管型號(hào)偏大，也可致拔管困難。偶有因氣管套管下端磨破無(wú)名動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致大出血，是因切口過(guò)低，套管下端過(guò)分向前彎曲所致。 4. 出血 多因攝傷頸前動(dòng)脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)時(shí)止血不徹底，或結(jié)扎血管之線頭脫落，引起出血。重度的裂口呈瓣?duì)睿諝庥羞M(jìn)無(wú)出。形成自發(fā)性氣胸。 3. 氣胸 兒童之右胸膜頂部位置較高，暴露氣管時(shí)，過(guò)于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸。嚴(yán)重時(shí)，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。 2. 縱隔氣腫 暴露氣管時(shí)，過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫?？諝饨?jīng)氣管切口漏入頸部軟組織中，沿肌肉、筋膜和神經(jīng)血管壁之間隙擴(kuò)散而達(dá)皮下，開(kāi)始時(shí)先在頸部，以后逐漸擴(kuò)散至頭及胸部。促使氣腫形成 。② 氣管切口過(guò)長(zhǎng)，空氣易由切口兩端漏出 。最后用一塊開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。 7. 創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。有人主張?jiān)跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過(guò)小，放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。分離過(guò)程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。 3. 切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開(kāi)皮膚和皮下組織。
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