經(jīng)皮式氣管切開術(shù)ppt課件(參考版)
2025-05-06 04:08本頁面
【正文】 防止套管阻塞或脫出 拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，無呼吸困難可以拔管 。 保持適宜的溫度和濕度：室溫 22℃ 左右，濕度在 90%以上。 術(shù)后護(hù)理 保持套管通暢：隨時(shí)吸痰。可先用銳利刮匙刮除瘺管口上皮，蝶形粘膏拉緊，促進(jìn)瘺口自行封閉。其頸部皮膚沿創(chuàng)口周進(jìn)入氣管。 ? 治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，瘢痕狹窄者可用喉及氣管擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張或作喉氣管成形術(shù)。重者需行手術(shù)縫合及肌肉修補(bǔ)術(shù)?？捎猛萄拭捞m、碘水（油） X線攝片及支氣管鏡檢查確診。 ? 氣管食管瘺的主要癥狀是進(jìn)食時(shí)因食物或反胃物經(jīng)瘺管進(jìn)入氣管內(nèi)引起吞咽性咳嗽。多發(fā)生于術(shù)后 2～ 10周內(nèi)，見于以下兩種情況： ? ⑴手術(shù)操作粗暴損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染后形成瘺管。若只給抗菌素及氧氣，不但無效而且會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。有時(shí)可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺不張。吸氣時(shí)則通過另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內(nèi)的水量逐漸減少，二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除?；颊叱霈F(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。 （六）急性肺水腫 ? 多發(fā)生于呼吸困難較久的病人。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以致驟停。 ? 在長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激來維持呼吸。 預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意： （五）窒息或呼吸驟停 ? 兒童多見。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫損傷氣管前壁及無名動(dòng)脈壁，加之感染致無名動(dòng)脈糜爛破潰，而致大出血。少量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。 ? 中后期出血，又稱繼發(fā)性出血。出血多者要重新打開傷口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲血。
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