燒傷休克的防治ppt課件(完整版)
【正文】 8 電解質和酸堿平衡紊亂 體液滲出導致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。但應用時應注意以下幾點： ? ，不能單純服白開水或糖水，以防因血液稀釋，發(fā)生低滲性腦水腫。 ) ? Brooke公式 （ 1953） ? 第三軍醫(yī)大學公式 （ 1962） ? Parkland公式 （ 1968) ? 瑞金公式 ? 南京公式 Evans公式 ? 傷后第一個 24小時的補液需要量：成人每 1％燒傷面積每 kg體重需補充膠體液和電解質液各 1ml，同時補充基礎水分 2022ml。另外補充水分 2022ml。 瑞金公式 ? 傷后第一個 24小時輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積每 kg體重輸入乳酸林格液 ,膠體 ，水份 3000~4000ml，傷后 8小時輸入總量的一半，另一半于后 16小時輸入。 ? 有 Ⅲ 度燒傷、有呼吸道損傷、延遲復蘇的應增加補液量。 須注意的是，在組織灌注指標得到糾正的情況下，即便容量負荷試驗為陰性，也不需要補液治療，以避免發(fā)生組織器官水腫，影響創(chuàng)面愈合。 重視腹腔間隙綜合征（ ACS) ACS:任何原因引起的腹內壓增高所導致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱為腹腔間隙綜合征（ Abdominal partment syndrome，簡稱 ACS） 提倡低容量復蘇臨床上由于全身炎癥反應綜合征以及過量輸液導致大量液體漏向腹腔形成 ACS，是重癥燒傷患者液體復蘇的一大難點。通過良好的腸道復蘇，可達到維護燒傷后腸道功能、促進傷后肝臟復蘇、降低傷后高代謝、調理傷后免疫的效應。 ? （ 3）如 ScvO2，可輸入紅細胞以維持HTC。 ? （ 4）成分輸血： 70kg體質量非失血者輸入 1Ｕ紅細胞懸液可是 HTC提高約 Hb提高 10g/L. 其他復蘇指標 ? 包括氧供、氧耗、血乳酸鹽水平、堿缺失、胃黏膜 pH值等，其中組織 pH值和 co2含量（包括胃黏膜）能及時反映組織灌流。 批量燒傷救治中的液體復蘇 ? 柴家科教授指出，早期快速、充分的液體復蘇是燒傷救治的關鍵，但遇成批燒傷不能進行及時有效的液體復蘇時，需通過以下方案進行抗休克治療。一旦形成 ACS，必須立即進行有效減壓，保證 IAH維持在 5~7mmHg（ 1mmHg=）的正常值范圍內。此外，中心靜脈壓（ cvp）作為一個重要的壓力指標，對臨床調整容量具有指導意義。 ? ： PH ? ： 654－ 2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正 隱匿性休克 ） ? ：大劑量 Vc、甘露醇等 ? 、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 ? ：激素、補充外源性 ATP、納洛酮 ? ：早期喂養(yǎng) 燒傷休克的防治策略 一 .復蘇方式 ，劉大為 .教授指出，休克的核心要素包括輸送和（或）氧利用障礙，臨床上可表現為血乳酸增高、中心靜脈血氧飽和度（ ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度降低，可伴有或不伴有低血壓等。 南京公式 ? 傷后第一個 24小時輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積輸液 1000ml，體重輕者減 1000ml，重者加 1000ml，其中水份 2022ml， 1/3為膠體， 2/3為晶體，傷后 8小時輸入總量的一半，另一半于后 16小時輸入。傷后第一個 8小時輸入估計量的一半，后 16小時補充另一半。 ? 傷后第二個 24小時的補液需要量：膠體及電解質液皆為第一個 24小時輸入量的一半，另外補充基礎水分 2022ml。 ? ，不宜采用口服補液。由于燒傷休克是血漿外滲引起有效血量不足的結果，而目前還缺乏防治毛細血管通透性增高的有效措施
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