燒傷休克的防治ppt課件(存儲版)
【正文】 H2O。 謝 謝！ 。（ 2）一次性靜脈給予高滲電解質膠體復合液：給予高滲氧化鈉 羥乙基淀粉 40注射液后，傷后 2h內心輸出量、血容量以及前、后負荷均可達到與依據 parkland公式補液相似的復蘇效果。肖老提出，合理的液體復蘇方案只需將血壓控制在 90/60mmHg、心率小于140次 /min、 SO2，基于此原則的低容量安全可行，值得提倡。在此研究基礎上，黃教授提出了燒傷早期容量復蘇的同時，加入有助于減輕早期“動力”受損的內源性保護措施，包括：（ 1）應用依那普利粒、果糖二磷酸納、前列地兒注射液改善燒傷早期“動力”。容量復蘇在休克的朝氣有重要意義。另外補充水分 2022ml。另外補充水分 2022ml。 ? 傷后第一個 24小時內，輸入總量不能超過10000ml。 常用口服補液配方 ? 含鹽飲料：每 100ml開水加氯化鈉 ? 燒傷飲料：氯化鈉 ，碳酸氫鈉 ，糖 1g，加水 100ml 靜脈補液治療 ? 燒傷休克期復蘇的補液治療輸液量大、持續(xù)時間長，應有可靠的靜脈通道作保證，與有周圍靜脈充盈不良穿刺困難時，應采取靜脈切開，切莫因反復建立補液通道而延誤搶救時機。靜脈補液是防治燒傷休克的重要手段。 ? 5 尿量減少 腎臟是休克時受神經內分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球濾過率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無尿。 ? ，極易誘發(fā)內臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預后有很大影響。 ? （ 2）內皮細胞單層通透性增高自行逆轉的可能機制。血管內液外滲發(fā)生于后兩者。隨著休克的進展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細血管前括約肌舒張。當毛細血管通透性在傷后 18~24h開始逐漸恢復時，組織水腫液隨之減輕。燒傷休克的防治 —— 補液 解放軍第四醫(yī)院 燒傷科： 張得紅 學習內容 ?燒傷休克的病理生理 ?燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ?燒傷休克的防治 學習目的 ? 了解燒傷后引起休克的機制 ? 掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ? 燒傷休克的防治 燒傷休克的病理生理 ? 燒傷休克的主要病理生理基礎是 滲出 引起的 體液丟失 ，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。組織水腫程度以傷后 24h左右最為明顯。 ? 燒傷早期，在交感腎上腺軸、腎素 血管緊張素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點，毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放，有助于組織液回吸收以補充血容量。 ? ? 燒傷組織可分為三個區(qū)帶：壞死凝固帶、瘀滯帶和充血帶。 ? （ 1）血管內壓及間質壓恢復是燒傷滲出自行停止的機制之一，隨著燒傷后時間的延長，瘀滯帶和充血帶恢復循環(huán)，充血消退或轉為壞死，兩種結局都將使血管內壓升高在血管內液外滲中的作用。 ? 。燒傷后血管活性物質釋放增多，使心肌收縮力增強，心率加快，以代償性提高心輸出量。補液的方法包括靜脈補液和口服補液兩種。 ? 。 ? 燒傷面積超過 50％，補液量仍按 50％燒傷面積計算。 ? 傷后第二個 24小時補液量：膠體及電解質液均補充第一個 24小時輸入量的一半。 ? 傷后第二個 24小時補液量：膠體及電解質液均補充第一個 24小時輸入量的一半。燒傷早期可能表現(xiàn)為低血容量性休克，隨后發(fā)展成分布性休克。去甲腎上腺素（ NE）在休克復蘇中的應用也受到劉教授的推薦，認為在合理容量管理的基礎上，于分布性休克時應用NE對腎臟具有保護作用，其效果優(yōu)于多巴胺 ? 容量負荷試驗： ?
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