燒傷休克的防治ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 如果仍無(wú)改善，給予多巴酚丁胺~ 。通過(guò)其免疫調(diào)節(jié)作用增強(qiáng)危重?zé)齻颊叩拿庖吖δ?。針?duì)此問(wèn)題，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肖光夏教授提出，防治 ACS應(yīng)從避免腹腔內(nèi)高壓（ IAH）入手。劉教授指出，在休克復(fù)蘇過(guò)程中一定要并避免某個(gè)器官率先衰竭，否則救治成功的概率非常小。 燒傷休克的輔助治療 ? 、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 ? ：感染與休克的關(guān)系。 ? 傷后第二個(gè) 24小時(shí)輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積每 kg體重補(bǔ)充乳酸林格液 ,膠體 ，水份 3000~4000ml。 第三軍醫(yī)大學(xué)公式 ? 傷后第一個(gè) 24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每 1％燒傷面積每 kg體重補(bǔ)充膠體液 0． 5ml和電解質(zhì)液 1． 0ml．另補(bǔ)充基礎(chǔ)水分 2022ml。 ? 估計(jì)量的一半于傷后 8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半于以后16小時(shí)內(nèi)輸入。 ? ，成人每次量不宜超過(guò) 200ml，小兒不超過(guò) 50ml，過(guò)多過(guò)急可引起嘔吐、腹脹、甚至急性胃擴(kuò)張，病人出現(xiàn)頻繁嘔吐或并發(fā)胃潴留時(shí)應(yīng)停止口服補(bǔ)液，改用靜脈補(bǔ)液。 燒傷休克的防治 ? 燒傷休克重在預(yù)防，若已發(fā)生休克，則應(yīng)及早治療。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。 ? 、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。另一方面可阻止機(jī)體有效血容量減少和大面積燒傷患者發(fā)生休克，有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境并防止臟器損害。嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激損傷、缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、氧自由基等物質(zhì)均可造成內(nèi)皮細(xì)胞受激或損傷，微血管通透性增高。 ? 燒傷后，患部皮膚肌肉的血管通透性增高最顯著，而遠(yuǎn)隔部位組織器官（肝脾腎）的通透性亦有一定程度的增高，這使得血漿一方面從燒傷創(chuàng)面滲出、丟失，同時(shí)也滲至遠(yuǎn)隔部位的組織間隙，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克。 ? 燒傷后體液變化包括四個(gè)環(huán)節(jié)：毛細(xì)血管通透性增高，燒傷和非燒傷區(qū)血液中非細(xì)胞成分外滲至組織間隙形成水腫；燒傷組織滲透壓增高，加重體液滲出和組織水腫；細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；傷后低蛋白血癥，有利于血管內(nèi)液滲至組織間隙內(nèi)。 ? 近年研究證明，燒傷后血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，是造成血管通透性增加和微循環(huán)障礙的核心發(fā)病基礎(chǔ)。燒傷后血容量不足程度與燒傷面積成比例。 ? 此外，嚴(yán)重?zé)齻菘藭r(shí)血流速度變慢，切變率降低，低分子白蛋白等外滲，黏度增大均加劇白細(xì)胞黏附、血小板聚集和血栓形成。燒傷后許多血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)等參與血管通透性升高的發(fā)生。 燒傷休克的特點(diǎn) ? ，與急性失血性休克不同。 ? 2 口渴 為燒傷休克早期常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。 ? 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量過(guò)大時(shí)應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能。如飲食較差，則宜補(bǔ)充口服含鹽飲料及燒傷飲料。 液體復(fù)蘇公式 ? Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計(jì)補(bǔ)液量者，以后的許多公式。傷后第一個(gè) 8小時(shí)輸入估計(jì)量的一半，后 16小時(shí)補(bǔ)充另一半。 ? 傷后第二個(gè) 24小時(shí)輸液量：每 1％ Ⅱ ， Ⅲ 度燒傷面積每 kg體重補(bǔ)充血漿 0． 3～ 0． 5ml，并適量補(bǔ)充葡萄糖水。第一個(gè) 24小時(shí)晶體需要量 2~4ml、/（ kg、 1%）。因此燒傷休克復(fù)蘇治療不能機(jī)械化，必須根據(jù)休克的機(jī)制，結(jié)合創(chuàng)面的處理，在血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行定量管理。 （ 3）傷后早期啟動(dòng)內(nèi)源性抗炎機(jī)制減輕炎癥損害。該策略與傳統(tǒng)的正壓復(fù)蘇、即刻復(fù)蘇、常溫復(fù)蘇有所不同，尤其適用于出血性休克的治療。 ? 臨床治療方案： ? （ 1）每半小時(shí) 500mL的速度輸入電解質(zhì)，直到CVP達(dá)到 8~12cm
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