【正文】 ，應(yīng)及時與醫(yī)師進行有效的溝通，并請醫(yī)師開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維，也是其原因之一。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血氣分析， 10 分鐘后，該護士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達唑侖 5mg(而實際應(yīng)該是 18床患者用咪達唑侖 5mg)。 。護士在做任何操作時，都要求進行“三 查七對”。 ，遇坡道時，速度不宜過快。 2。，應(yīng)立即停藥，評估患者，監(jiān)測生命體征，通 知醫(yī)師及時正確處理。 ，未合理安排人力。真誠表明護理工作中存在過失，表示醫(yī)院 方會根據(jù)藥品狀況及可能產(chǎn)生的不良后果對患者進行相應(yīng)監(jiān)護，請患 者不必過分擔心。因此，要強調(diào)每個 人的責任心，同時將任務(wù)細化，盡量分配到個人，當出現(xiàn)問題時，能找到具體的責任人，若涉及幾位責任人，則一定要按責任大小分別處理，不能僅處罰最后的執(zhí)行者。雖查對了姓名、床號、藥名、用法、劑量，但忽略了失效期的檢查。主要癥狀為腰背痛、行走困難，住院行骨質(zhì)疏松治療。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，護士可拒絕執(zhí)行。 ，應(yīng)立即將情況向護士長匯報，同時可 請皮膚科醫(yī)師協(xié)助進行后續(xù)處理。因此醫(yī)護人員要充分告知患者各種醫(yī)療選擇的利弊，詳細告知相關(guān)知識，以利于患者權(quán)衡后作出對自己身心健康最有益、風險最低的選擇。最后輸液部位皮膚壞死，家屬要求賠償。 (二 )如何避免與防范 工作制度、常規(guī)和原則，定期組織護士學(xué)習，并要求大家在工作中嚴格遵照執(zhí)行。本篇收錄的案例無一不是由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生，這些教訓(xùn)，甚至是血的教訓(xùn)，警示著、刺痛著我們。制度一經(jīng)頒布，就對某一崗位上的或從事某項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。雖然洪某的責任護士小張知道患者不宜下床，但是她沒有嚴格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能與她沒有意識到患者下床 可能會導(dǎo)致的嚴重后果有關(guān)。 ，做好家屬的安撫工作，讓其平靜地度過失去親人 的悲痛期。 ，護士沒有采取患者能接受的正確有效的處理措施。 、冰敷至少 24 小時后 。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在 6 小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。 ，密切觀察患者有無發(fā)生過敏反應(yīng)，并作好搶救準備工作。 ，未嚴格規(guī)范地執(zhí)行相關(guān)工作制度。 。 ，確保使用藥物 的存放規(guī)范和安全效期。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 ，每位護士相對固定一定的床位 :這樣護士就能對所負責床位上的患者的病情做到“心中有數(shù)”，依據(jù)患者病情的輕重緩急、先來后到順序等，對患者實施有效的護理。由工人推平車，護士及家屬分別在平車兩側(cè)共同護送患者入院，經(jīng)過坡道時，平車發(fā)生傾抖，祝某從 平車滑落到地上，護士立即與工人共同將他抬至平車，然后送入病房。 ，患者有無躁動、移位及約束帶是 否松脫等現(xiàn)象，以便及時糾正 : 。醫(yī)囑 :金雙歧 (雙歧桿菌、嗜 酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌 )2 片 /次， 3 次 /日，護士小劉去發(fā)藥的時候，查對了藥名、劑量、床號、姓名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了 1片藥。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認真核對醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準確。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，發(fā)藥時帶上醫(yī)囑，床旁再次查對。 3．護士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。護士要掌握?？浦委煶Ｒ?guī)、常用的藥物功效、注意事項等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎(chǔ)上，判斷醫(yī) 囑合理性 .、準確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。到 23:00 左右護士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。 ，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為 趨向。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號、藥名、用法、用量，沒有姓名，且字跡潦草，床號 20 床寫得很像 24 床，而護士小張在發(fā)藥時又沒有嚴格執(zhí)行查對制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。 ，每周進行質(zhì)量控制檢查和點評分析，并有記錄和反饋。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。案例中的護士小魏就是這樣，只把輸液簽字當成了一個必須 完成的手續(xù)，未認真對待。 ，培養(yǎng)護士觀察處置能力。 ，查明死因，通過司法途徑解決。當有用藥醫(yī)囑時，理所當然認為是貝貝的。 ，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并竭盡全力搶救。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。 (三）應(yīng)該這樣做 (熟人介紹的 )患者后，做好解釋工作 .安置患者在辦公室休息片刻，請家屬去辦理入院手續(xù)。 ，責任護士對所負責床位的患者應(yīng)做到“八知道” (床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查的陽性體征）。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒及 超低出生體重兒在喂養(yǎng)時容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至出現(xiàn)消化道出血 或壞死性小腸結(jié)腸炎。慎獨精神是基礎(chǔ)。護士應(yīng)扎實掌握護理專業(yè)基礎(chǔ)知識，能判斷早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如有無腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/大便有無異常等 。 115 亂用手套招投訴 患者宮某，女， 48歲，因頭暈、胸悶到某醫(yī)院門診就診。②醫(yī)護人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時 。護士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗結(jié)果告訴了家屬，當時王某的很多親友也在場，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺得在村里抬不起頭，于是要找院方討說法。 HIV 陽性結(jié)果，應(yīng)選擇適當時間、環(huán)境和告知對象。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，加強醫(yī)院感染控制。 2020 年 1 月 X 日，在某醫(yī) 院進行全面術(shù)前檢查后，進行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。有規(guī)定 :輸血應(yīng)該由兩人查對無誤后，方可執(zhí)行，而案例中護士張某一人核對，無第二人復(fù)核便給患者輸了血。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開醫(yī)囑 :“呱替吮 30mg 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。 ，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。注意語言交流，說出藥名。在配制藥物時，護士一定要按藥物使用說明，這種藥物在配制方法上與普通藥物不同，護士未區(qū)別對待。 當班護士書寫事件經(jīng)過，并全額賠償該藥物的費用。醫(yī)護人員未征得患兒監(jiān)護人的知情同意，自行使用約束帶，而引發(fā)糾紛。由此可見，本事件中， 4 歲的景 某為無民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，注意重點是放在血型與患者的信息是否一致，而忽略了輸血前后需要輸注的液體是否正確。 123“ W”和“ N”的區(qū)別 患者賀某，男， 78 歲，診斷 :類風濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。 。，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標的監(jiān)測。 ，而未檢查藥品的有效期和藥品的質(zhì)量等。 ，立即停藥，積極檢查處理，密切觀察患兒病情變化。 2．醫(yī)師將處方直接交給患者，本身就存在安全隱患，患者家屬到藥房取藥往往是藥房發(fā)什么藥就取回什么藥。 ，不能僅將“三查七對”制度停留在口頭上。第二臺手術(shù)結(jié)束后她才想起這件事，嚇得小張雙腿發(fā)軟，趕緊四處尋找標本。 （二）如何避免與防范 《手術(shù)安全核查制度》?！焙⒆拥母赣H回答說。 ，對其性別的準確性沒有認真核實。確保信息的準確性。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請另一名護士為患者換上了生理鹽水，同時通知醫(yī) 師，緊接著按過敏性休克進行搶救 (此時患者血壓為 90/5OmmHg)，此時患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林一克拉維酸鉀 （商品名 :阿西諾 )，于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林一克拉維酸鉀” :患者家屬進一步得知“阿莫西林一克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。但護士小孫都沒有做到，而是機械地、不假思索地操作。 ，真誠向患者及家屬致歉，并做好善后工作。在提倡注重患者體驗及參與 合作型護患關(guān)系模式的今天，應(yīng)當鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。 4，和患者 .及家屬充分溝通，承擔應(yīng)有的責任。 3. ，病房關(guān)燈，僅保留夜光小燈源，光線較暗，不利于換 藥液時進行查對。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，保證夜間精力充沛。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 1．定勢思維。 2．事件發(fā)生后，立即報告當班醫(yī)師及護士長。 《病歷書寫基本規(guī)范》中第七條明確規(guī)定 :病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線畫在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。 ，簽上修改人的姓名，并注明修改日期。術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清楚無誤地將預(yù)期的手術(shù)部位標示出來，并鼓勵患者共同參與。 2．當護士發(fā)現(xiàn)患者信息與影像資料不符時，應(yīng)暫停操作，立即通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同查找原因。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，忽略了查對制度的認真執(zhí)行。樹立護士的責任心和慎獨精神，自覺將查對制度落實、貫穿于護理工作中。 4．積極安撫患者，避免由于用錯藥而給患者造成心理負擔。事后簽字也未再次核對藥物劑量。 135 10 倍的藥物劑量 患者崔某，女， 8 個月，診斷 :雙下肢燙傷。 。本案例中護士甲未進行查對，缺乏 責任心，護士小王忽視了操作前和操作中的查對。 ，對于因醫(yī)務(wù)人員過失致患者手術(shù)時間延遲給予致歉，以取得患者諒解。 ，核實患者各類資料的正確性。于 2020 年 10 月 X 日 到某醫(yī)院行肺葉切除術(shù)。自 2020 年 7 月 1 日起施行的《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第七章醫(yī)療損害責任，第五十八條規(guī)定 :病人有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯 :違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 。 ，遵醫(yī)囑執(zhí)行補救措施。本例中護士就是由于定勢思維而忽視了劑量問題。 ，更要注意，請家屬共同參與 查對 : 4.“三查七對”制度落到實處。 (二 )如何避免與防范 ，護士不應(yīng)將其只停留在口頭上。 130 同室病友輸錯液 患者陳某，女， 58 歲，診斷 :高血壓腦出血。 用藥物的管理，標志醒目、分區(qū)、分柜放置。某日 10:00，護士按醫(yī) 囑為其輸入生理鹽水，輸液不到 10 分鐘，孫某就覺得血管又麻又痛，她向輸液的王護士訴說 :“這個液體輸著我難受。 ，對有藥物過敏史的患者，應(yīng)在其病歷上、醫(yī)囑執(zhí)行單上、體溫單上、護理記錄單上做清晰的標記，并在床旁懸掛藥物過敏標志，讓所有工作人員在為患者做操作時均得到提示。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 。 （二 )如何避免與防范 。然后把患兒家長叫到一邊，鄭重地說 :“這個孩子叫什么名字，是什么性別 ?家長是個中年漢子，憨厚的他似乎覺得有問題，低著頭小聲說 :“我們以前有兩個兒子，都是不到 1 歲就夭折了，這是第三個，按照我們當?shù)氐娘L俗，要想把他養(yǎng)大，就必須當做女兒來養(yǎng)，我們一直都把他當做女兒。 加強連臺手術(shù)的組織管理。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 作粗心大意，遺忘了本應(yīng)進行的相關(guān)工作。在配制過程中，落實三查七對制度，不得忽視加藥后的再次核對。在配制過程中，也未認真查對便將藥物配制于事先寫好瓶 簽 (夫西地酸鈉 )的液體內(nèi)，錯失了杜絕事件發(fā)生的時機。 125 藥名相似“難辨真假” 患者張某，男， 27 歲，診斷 :左脛骨平臺開放性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后、左脛骨慢性骨髓炎。同時在保證臨床需要的情況下，盡可能地減少基數(shù)藥的品種和數(shù)量，以減少交接班的工作量。 ，理解家屬心情，誠懇地向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。 （二）如何避免與防范 。 12 天后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師 查看患者時詢問了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當即指示立即停藥，但此時患者各項血細胞均嚴重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細胞、血小板、止血、加強杭感染等治療，并實施保護性隔離和加強護理。 （二）如何避免與防范 ，加強工作責任心，增強職業(yè)責任感。 2．對確實不配合的兒童，應(yīng)在鎮(zhèn)靜下完成治療。 ，制訂出相關(guān)的兒童監(jiān)護人須知，以書面形式告知家長，讓其知情同意并簽字 : 《中華人民共和國侵權(quán)責任法 》第七章醫(yī)療損害責任第五十五條 規(guī)定 :醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。 121 未經(jīng)允許的保護性約束 患者景某，男， 4 歲，診斷 :齲齒。在從未稀釋配制過這種藥的情況下，小林既不閱讀說明，也未請教高年資護士和護士長，而是想當然地按習慣操作配藥。 護士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對所注射藥物進行操作前、中、后的三次查對，以保證用藥安全。 (二 )如何避免與防范 、書寫規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。半小時后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯了藥物，立即通知病房，但為時已晚 (芬太尼屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù) 時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。 ，仔細查對患者信息和血型，特別要注意