【正文】 ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，并請(qǐng)醫(yī)師開(kāi)出書(shū)面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢(shì)思維，也是其原因之一。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護(hù)士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血?dú)夥治觯?10 分鐘后，該護(hù)士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達(dá)唑侖 5mg(而實(shí)際應(yīng)該是 18床患者用咪達(dá)唑侖 5mg)。 。護(hù)士在做任何操作時(shí)，都要求進(jìn)行“三 查七對(duì)”。 ，遇坡道時(shí)，速度不宜過(guò)快。 2。，應(yīng)立即停藥，評(píng)估患者，監(jiān)測(cè)生命體征，通 知醫(yī)師及時(shí)正確處理。 ，未合理安排人力。真誠(chéng)表明護(hù)理工作中存在過(guò)失，表示醫(yī)院 方會(huì)根據(jù)藥品狀況及可能產(chǎn)生的不良后果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)護(hù)，請(qǐng)患 者不必過(guò)分擔(dān)心。因此，要強(qiáng)調(diào)每個(gè) 人的責(zé)任心，同時(shí)將任務(wù)細(xì)化，盡量分配到個(gè)人，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能找到具體的責(zé)任人，若涉及幾位責(zé)任人，則一定要按責(zé)任大小分別處理，不能僅處罰最后的執(zhí)行者。雖查對(duì)了姓名、床號(hào)、藥名、用法、劑量，但忽略了失效期的檢查。主要癥狀為腰背痛、行走困難，住院行骨質(zhì)疏松治療。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，護(hù)士可拒絕執(zhí)行。 ，應(yīng)立即將情況向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)可 請(qǐng)皮膚科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行后續(xù)處理。因此醫(yī)護(hù)人員要充分告知患者各種醫(yī)療選擇的利弊，詳細(xì)告知相關(guān)知識(shí)，以利于患者權(quán)衡后作出對(duì)自己身心健康最有益、風(fēng)險(xiǎn)最低的選擇。最后輸液部位皮膚壞死，家屬要求賠償。 (二 )如何避免與防范 工作制度、常規(guī)和原則，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并要求大家在工作中嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。本篇收錄的案例無(wú)一不是由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生，這些教訓(xùn)，甚至是血的教訓(xùn)，警示著、刺痛著我們。制度一經(jīng)頒布，就對(duì)某一崗位上的或從事某項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。雖然洪某的責(zé)任護(hù)士小張知道患者不宜下床，但是她沒(méi)有嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能與她沒(méi)有意識(shí)到患者下床 可能會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果有關(guān)。 ，做好家屬的安撫工作，讓其平靜地度過(guò)失去親人 的悲痛期。 ，護(hù)士沒(méi)有采取患者能接受的正確有效的處理措施。 、冰敷至少 24 小時(shí)后 。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 ，密切觀察患者有無(wú)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，并作好搶救準(zhǔn)備工作。 ，未嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行相關(guān)工作制度。 。 ，確保使用藥物 的存放規(guī)范和安全效期。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 ，每位護(hù)士相對(duì)固定一定的床位 :這樣護(hù)士就能對(duì)所負(fù)責(zé)床位上的患者的病情做到“心中有數(shù)”，依據(jù)患者病情的輕重緩急、先來(lái)后到順序等，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理。由工人推平車，護(hù)士及家屬分別在平車兩側(cè)共同護(hù)送患者入院，經(jīng)過(guò)坡道時(shí)，平車發(fā)生傾抖，祝某從 平車滑落到地上，護(hù)士立即與工人共同將他抬至平車，然后送入病房。 ，患者有無(wú)躁動(dòng)、移位及約束帶是 否松脫等現(xiàn)象，以便及時(shí)糾正 : 。醫(yī)囑 :金雙歧 (雙歧桿菌、嗜 酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌 )2 片 /次， 3 次 /日，護(hù)士小劉去發(fā)藥的時(shí)候，查對(duì)了藥名、劑量、床號(hào)、姓名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了 1片藥。定勢(shì)思維的作用，使查對(duì)流于形式，未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，發(fā)藥時(shí)帶上醫(yī)囑，床旁再次查對(duì)。 3．護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評(píng)判性思維。護(hù)士要掌握?？浦委煶Ｒ?guī)、常用的藥物功效、注意事項(xiàng)等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，判斷醫(yī) 囑合理性 .、準(zhǔn)確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。到 23:00 左右護(hù)士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識(shí)喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無(wú)效死亡。 ，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為 趨向。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號(hào)、藥名、用法、用量，沒(méi)有姓名，且字跡潦草，床號(hào) 20 床寫(xiě)得很像 24 床，而護(hù)士小張?jiān)诎l(fā)藥時(shí)又沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。 ，每周進(jìn)行質(zhì)量控制檢查和點(diǎn)評(píng)分析，并有記錄和反饋。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。案例中的護(hù)士小魏就是這樣，只把輸液簽字當(dāng)成了一個(gè)必須 完成的手續(xù)，未認(rèn)真對(duì)待。 ，培養(yǎng)護(hù)士觀察處置能力。 ，查明死因，通過(guò)司法途徑解決。當(dāng)有用藥醫(yī)囑時(shí)，理所當(dāng)然認(rèn)為是貝貝的。 ，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并竭盡全力搶救。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。 (三）應(yīng)該這樣做 (熟人介紹的 )患者后，做好解釋工作 .安置患者在辦公室休息片刻，請(qǐng)家屬去辦理入院手續(xù)。 ，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)床位的患者應(yīng)做到“八知道” (床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查的陽(yáng)性體征）。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒及 超低出生體重兒在喂養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至出現(xiàn)消化道出血 或壞死性小腸結(jié)腸炎。慎獨(dú)精神是基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)扎實(shí)掌握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，能判斷早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如有無(wú)腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/大便有無(wú)異常等 。 115 亂用手套招投訴 患者宮某，女， 48歲，因頭暈、胸悶到某醫(yī)院門(mén)診就診。②醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時(shí) 。護(hù)士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗(yàn)結(jié)果告訴了家屬，當(dāng)時(shí)王某的很多親友也在場(chǎng)，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺(jué)得在村里抬不起頭，于是要找院方討說(shuō)法。 HIV 陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)間、環(huán)境和告知對(duì)象。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。 2020 年 1 月 X 日，在某醫(yī) 院進(jìn)行全面術(shù)前檢查后，進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。有規(guī)定 :輸血應(yīng)該由兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，而案例中護(hù)士張某一人核對(duì)，無(wú)第二人復(fù)核便給患者輸了血。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開(kāi)醫(yī)囑 :“呱替吮 30mg 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。 ，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。注意語(yǔ)言交流，說(shuō)出藥名。在配制藥物時(shí)，護(hù)士一定要按藥物使用說(shuō)明，這種藥物在配制方法上與普通藥物不同，護(hù)士未區(qū)別對(duì)待。 當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)，并全額賠償該藥物的費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員未征得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意，自行使用約束帶，而引發(fā)糾紛。由此可見(jiàn)，本事件中， 4 歲的景 某為無(wú)民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，注意重點(diǎn)是放在血型與患者的信息是否一致，而忽略了輸血前后需要輸注的液體是否正確。 123“ W”和“ N”的區(qū)別 患者賀某，男， 78 歲，診斷 :類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。 。，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。 ，而未檢查藥品的有效期和藥品的質(zhì)量等。 ，立即停藥，積極檢查處理，密切觀察患兒病情變化。 2．醫(yī)師將處方直接交給患者，本身就存在安全隱患，患者家屬到藥房取藥往往是藥房發(fā)什么藥就取回什么藥。 ，不能僅將“三查七對(duì)”制度停留在口頭上。第二臺(tái)手術(shù)結(jié)束后她才想起這件事，嚇得小張雙腿發(fā)軟，趕緊四處尋找標(biāo)本。 （二）如何避免與防范 《手術(shù)安全核查制度》?！焙⒆拥母赣H回答說(shuō)。 ，對(duì)其性別的準(zhǔn)確性沒(méi)有認(rèn)真核實(shí)。確保信息的準(zhǔn)確性。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請(qǐng)另一名護(hù)士為患者換上了生理鹽水，同時(shí)通知醫(yī) 師，緊接著按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救 (此時(shí)患者血壓為 90/5OmmHg)，此時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來(lái)的液體瓶上寫(xiě)著“阿莫西林一克拉維酸鉀 （商品名 :阿西諾 )，于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開(kāi)具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林一克拉維酸鉀” :患者家屬進(jìn)一步得知“阿莫西林一克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過(guò)敏史，于是非常不滿。但護(hù)士小孫都沒(méi)有做到，而是機(jī)械地、不假思索地操作。 ，真誠(chéng)向患者及家屬致歉，并做好善后工作。在提倡注重患者體驗(yàn)及參與 合作型護(hù)患關(guān)系模式的今天，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。 4，和患者 .及家屬充分溝通，承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。 3. ，病房關(guān)燈，僅保留夜光小燈源，光線較暗，不利于換 藥液時(shí)進(jìn)行查對(duì)。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，保證夜間精力充沛。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 1．定勢(shì)思維。 2．事件發(fā)生后，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。 《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中第七條明確規(guī)定 :病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫(huà)在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。 ，簽上修改人的姓名，并注明修改日期。術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清楚無(wú)誤地將預(yù)期的手術(shù)部位標(biāo)示出來(lái)，并鼓勵(lì)患者共同參與。 2．當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者信息與影像資料不符時(shí)，應(yīng)暫停操作，立即通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同查找原因。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，忽略了查對(duì)制度的認(rèn)真執(zhí)行。樹(shù)立護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，自覺(jué)將查對(duì)制度落實(shí)、貫穿于護(hù)理工作中。 4．積極安撫患者，避免由于用錯(cuò)藥而給患者造成心理負(fù)擔(dān)。事后簽字也未再次核對(duì)藥物劑量。 135 10 倍的藥物劑量 患者崔某，女， 8 個(gè)月，診斷 :雙下肢燙傷。 。本案例中護(hù)士甲未進(jìn)行查對(duì)，缺乏 責(zé)任心，護(hù)士小王忽視了操作前和操作中的查對(duì)。 ，對(duì)于因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失致患者手術(shù)時(shí)間延遲給予致歉，以取得患者諒解。 ，核實(shí)患者各類資料的正確性。于 2020 年 10 月 X 日 到某醫(yī)院行肺葉切除術(shù)。自 2020 年 7 月 1 日起施行的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任，第五十八條規(guī)定 :病人有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò) :違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 。 ，遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)救措施。本例中護(hù)士就是由于定勢(shì)思維而忽視了劑量問(wèn)題。 ，更要注意，請(qǐng)家屬共同參與 查對(duì) : 4.“三查七對(duì)”制度落到實(shí)處。 (二 )如何避免與防范 ，護(hù)士不應(yīng)將其只停留在口頭上。 130 同室病友輸錯(cuò)液 患者陳某，女， 58 歲，診斷 :高血壓腦出血。 用藥物的管理，標(biāo)志醒目、分區(qū)、分柜放置。某日 10:00，護(hù)士按醫(yī) 囑為其輸入生理鹽水，輸液不到 10 分鐘，孫某就覺(jué)得血管又麻又痛，她向輸液的王護(hù)士訴說(shuō) :“這個(gè)液體輸著我難受。 ，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者，應(yīng)在其病歷上、醫(yī)囑執(zhí)行單上、體溫單上、護(hù)理記錄單上做清晰的標(biāo)記，并在床旁懸掛藥物過(guò)敏標(biāo)志，讓所有工作人員在為患者做操作時(shí)均得到提示。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 。 （二 )如何避免與防范 。然后把患兒家長(zhǎng)叫到一邊，鄭重地說(shuō) :“這個(gè)孩子叫什么名字，是什么性別 ?家長(zhǎng)是個(gè)中年漢子，憨厚的他似乎覺(jué)得有問(wèn)題，低著頭小聲說(shuō) :“我們以前有兩個(gè)兒子，都是不到 1 歲就夭折了，這是第三個(gè)，按照我們當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗，要想把他養(yǎng)大，就必須當(dāng)做女兒來(lái)養(yǎng)，我們一直都把他當(dāng)做女兒。 加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)的組織管理。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 作粗心大意，遺忘了本應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)工作。在配制過(guò)程中，落實(shí)三查七對(duì)制度，不得忽視加藥后的再次核對(duì)。在配制過(guò)程中，也未認(rèn)真查對(duì)便將藥物配制于事先寫(xiě)好瓶 簽 (夫西地酸鈉 )的液體內(nèi)，錯(cuò)失了杜絕事件發(fā)生的時(shí)機(jī)。 125 藥名相似“難辨真假” 患者張某，男， 27 歲，診斷 :左脛骨平臺(tái)開(kāi)放性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后、左脛骨慢性骨髓炎。同時(shí)在保證臨床需要的情況下，盡可能地減少基數(shù)藥的品種和數(shù)量，以減少交接班的工作量。 ，理解家屬心情，誠(chéng)懇地向家屬致歉，并通過(guò)司法途徑協(xié)商解決此事。 （二）如何避免與防范 。 12 天后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師 查看患者時(shí)詢問(wèn)了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時(shí)患者各項(xiàng)血細(xì)胞均嚴(yán)重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細(xì)胞、血小板、止血、加強(qiáng)杭感染等治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離和加強(qiáng)護(hù)理。 （二）如何避免與防范 ，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。 2．對(duì)確實(shí)不配合的兒童，應(yīng)在鎮(zhèn)靜下完成治療。 ，制訂出相關(guān)的兒童監(jiān)護(hù)人須知，以書(shū)面形式告知家長(zhǎng)，讓其知情同意并簽字 : 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條 規(guī)定 :醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。 121 未經(jīng)允許的保護(hù)性約束 患者景某，男， 4 歲，診斷 :齲齒。在從未稀釋配制過(guò)這種藥的情況下，小林既不閱讀說(shuō)明，也未請(qǐng)教高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，而是想當(dāng)然地按習(xí)慣操作配藥。 護(hù)士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對(duì)所注射藥物進(jìn)行操作前、中、后的三次查對(duì)，以保證用藥安全。 (二 )如何避免與防范 、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。半小時(shí)后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥物，立即通知病房，但為時(shí)已晚 (芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù) 時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。 ，仔細(xì)查對(duì)患者信息和血型，特別要注意