【正文】 勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理”，讓“看病貴”撤火（1123）世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康=15％遺傳+17％環(huán)境+8％醫(yī)療+60％生活方式。根據(jù)美國有關(guān)專家的研究，重度的精神壓力可以導(dǎo)致自由基數(shù)量明顯上升，這是造成人體老化和出現(xiàn)病變的根源。健康評(píng)估是健康評(píng)估師根據(jù)咨詢對(duì)象反映的情況和搜集掌握的資料，經(jīng)過分析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)咨詢對(duì)象做出的健康狀況的判斷。健康評(píng)估的對(duì)象主要是針對(duì)健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾病(NCD)人群。也就是說，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過自我保健可以達(dá)到健康長(zhǎng)壽。近年來糖尿病、高血壓及兒童佝僂病、缺鐵性貧血、肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。他又說：“在美國只有不到6％的本科醫(yī)生接受過正規(guī)的營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)！而我可以斷言幾乎沒有醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)接受過關(guān)于營養(yǎng)補(bǔ)充方面的培訓(xùn)”。過去我國居民由于生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國外稱為“東亞病夫”?！敖】稻褪荊DP”并非空口無憑。因?yàn)榇竽c癌發(fā)病有83%是由環(huán)境因素所決定，飲食因素至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方膳食模式。雖然不良生活方式特別是營養(yǎng)問題可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但調(diào)整不良生活方式問題和住院治療的疾病還有一定的區(qū)別，不能把健康評(píng)估室當(dāng)作醫(yī)療室，因此不能夸大咨詢對(duì)象的健康問題而誘導(dǎo)他們消費(fèi)。一些咨詢對(duì)象往往迷信權(quán)威，將健康評(píng)估神化，似乎健康評(píng)估師無所不會(huì)、無所不能，就像一個(gè)“開鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開，所以來診一兩次后，沒有達(dá)到自己所希求的效果就大失所望，再也不來了。四、健康評(píng)估的目的（114）健康評(píng)估包含了健康狀況評(píng)價(jià)、健康異常診斷、生活方式的指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)治療等。提高科學(xué)的營養(yǎng)水平，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力（1143）在醫(yī)院的臨床健康評(píng)估中，很多營養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營養(yǎng)本身，而是產(chǎn)生于相關(guān)知識(shí)的匱乏。不僅烹調(diào)時(shí)食鹽的量要受到嚴(yán)格的限制，而且含鈉離子較多的食物(如蘇打餅干、堿發(fā)饅頭、腌臘制品、泡菜等)也要受到限制，同時(shí)鹽的多少也不是一般人意義上口味的輕和重，而是必須嚴(yán)格稱重。二、健康評(píng)估師應(yīng)具備的基本素質(zhì)（122）健康評(píng)估是一門科學(xué)，健康評(píng)估師必須有一定的理論知識(shí)和專門的技巧，必須受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握健康評(píng)估的本領(lǐng)和改善咨詢對(duì)象飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為的技能。②要以誠實(shí)的態(tài)度對(duì)待咨詢對(duì)象，平等相待。(2)、應(yīng)該了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。⑵、較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力。⑷、健康評(píng)估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相悅性，以及才華的充分展現(xiàn)。健康評(píng)估師只能解決單純的糖尿病飲食問題，而臨床診斷、用藥等最好由醫(yī)生和藥師負(fù)責(zé)。也應(yīng)設(shè)置必要的醫(yī)學(xué)檢查工具，如聽診器、血壓表、簡(jiǎn)單的血糖測(cè)定儀等。為制定健康干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。影響咨詢對(duì)象健康狀況的因素，可能是不良的生活習(xí)慣，心理和社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。健康管理師與咨詢對(duì)象的初次見面就意味著觀察的開始。病情簡(jiǎn)單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)一面聽取，一面分析咨詢對(duì)象眾多癥狀中哪個(gè)是主訴。⑷、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。健康評(píng)估師提問時(shí)不要一個(gè)問題接一個(gè)問題地問，要給對(duì)方以“間隙”，在“雙向交流”的氣氛中進(jìn)行；要了解對(duì)方知、信、行方面的情況，多提開放型問題，少提封閉型問題；在提探究型問題時(shí)，特別要注意使用緩和的口氣，態(tài)度要輕松，不能生硬，否則就成質(zhì)問了。因復(fù)合型問題往往含有兩層意思，回答起來范圍較大，回答者不易一次準(zhǔn)確地回答清楚，所以收集的信息可能不全面。應(yīng)根據(jù)科學(xué)知識(shí)，善于引導(dǎo)咨詢對(duì)象自己尋求答案。若處理不當(dāng)，會(huì)影響健康評(píng)估師的權(quán)威性和咨詢對(duì)象的信任度，而直接影響咨詢的效果。不要簡(jiǎn)單地敷衍咨詢對(duì)象，也不要干巴巴地說教。⑵、記錄主觀資料應(yīng)盡量用咨詢對(duì)象的原話，尤其是心理、社會(huì)方面的資料。但是對(duì)于對(duì)方的敏感問題和隱私要盡量回避。（6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)及計(jì)劃生育狀況，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥。提問（1323）當(dāng)咨詢對(duì)象沒有談到的內(nèi)容而健康評(píng)估師又需掌握的史料時(shí)，健康評(píng)估師就需要向咨詢對(duì)象進(jìn)行詢問。在整個(gè)咨詢活動(dòng)期間，包括以后的復(fù)查過程中，健康評(píng)估師始終要保持警覺狀態(tài)，對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行連續(xù)觀察，有意識(shí)地收集一些支持或否定健康評(píng)估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃措施后的效果。有些疾病的評(píng)估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見的冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時(shí)多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，評(píng)估診斷主要是依據(jù)咨詢對(duì)象對(duì)當(dāng)時(shí)癥狀的描述做出的?？陀^檢查（1312） ①對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行健康狀況的檢查，比如對(duì)全身的檢查，對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗(yàn)；②對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行體格營養(yǎng)的檢查，比如測(cè)量身高、體重、腰臀比等；③有必要又有條件的可進(jìn)行試驗(yàn)室的有關(guān)檢查，比如臨床生化檢查、肝功能測(cè)定和心電圖、超聲波等的器械檢查。用微機(jī)列出他所需要的食物，用微機(jī)制定食譜。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用品對(duì)健康評(píng)估這個(gè)剛剛起步的項(xiàng)目形象的塑造是不利的，不僅會(huì)使咨詢對(duì)象對(duì)健康評(píng)估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會(huì)影響咨詢效果。很難想象一個(gè)儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評(píng)估師能夠吸引和取信于咨詢對(duì)象。這就要求健康評(píng)估師有較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力，記住咨詢對(duì)象在咨詢過程中所反映的問題，并且進(jìn)行綜合、分析和歸納，在眾多的問題中，找出主要的、實(shí)質(zhì)性的問題。同時(shí)，在進(jìn)行營養(yǎng)咨詢時(shí)，往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評(píng)估師沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物性能、成分、用法不了解，則是很難做到