【正文】 改辦組織開展了實施基本藥物制度工作調(diào)研，調(diào)研組由市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委副主任黃宇和帶隊，市衛(wèi)生局局長黃劍云、紀委書記魏勇，市財政局工會主席季芳等赴房縣軍店鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄖西縣上津衛(wèi)生院進行了實地調(diào)研。從 3 月 1 日至 25 日，實行零差率后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入 65 萬元，按原零售價藥品收入減少近35 萬元。 二、嚴格遵守組織紀律。特別是近期藥品銷售報表做到一天一報，日清月結(jié)。在 2 月 26 日的新聞發(fā)布會上，鄭宏坦率地表示，兩三個月以后將是一個關鍵期，如果到時候仍沒有形 成一個穩(wěn)定的補償機制，補償資金不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行會出現(xiàn)問題。 在一些財政基礎較為雄厚的地區(qū)，隨著基本藥物制度實施范疇的擴大，補償范圍也開始擴展。此前，有關部門曾對相關數(shù)據(jù)進行過測算：據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所《 2020 中國衛(wèi)生總費用研究報告》， 2020 年全國藥品費用總支出為 億元，按照全國 30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例 70%、加價率 15%估算，各級財政全額補償需投入 170 億元左右。 動用醫(yī)?；鹨l(fā)爭議 盡管衛(wèi)生部門壓力巨大，財政部門叫苦連連，但無論是在 1 月財政部召開的全國市縣級財政部門醫(yī)改政策培訓會議上，還是在 2 月衛(wèi)生部舉行的基本藥物制度實施工作座談會上，與會者均能夠達成共識：如何對 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成減少的收入進行補償，將決定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否有足夠的積極性推進改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否持續(xù)正常運行和發(fā)展。還有一些地區(qū)在深化醫(yī)改方案中明確，取消藥品加成后，將通過設立藥事費或等額加價的方式去補償醫(yī)療機構(gòu)，而藥事費是可以通過醫(yī)保報銷的。那么，醫(yī)保基金能夠額外拿出錢來保障基本藥物制度實施的能力也在變小?，F(xiàn)有公立醫(yī)院中還存在約 10%的特需醫(yī)療，今后要逐步萎縮、剝離，讓公立醫(yī)院徹底回歸公益。社區(qū)醫(yī)院改由大醫(yī)院承辦后，居民有了信任感，社區(qū)醫(yī)院的技術水平也確實提高了很多。公立醫(yī)院基本藥物使用率達不到 80%的，將按比例扣減 10 補貼資金。院長每年和市衛(wèi)生局簽訂的目標責任書中，對他的考核有 60 多個指標，其中很多涉及社會效益方面，比如控制業(yè)務收入、控制病人次均費用等，考核結(jié)果將與醫(yī)院員工薪酬總額和院長年薪掛鉤。我們醫(yī)院是深圳率先試點醫(yī)院之一，試點主要是建立法人治理結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院的管理權(quán)交給醫(yī)院領導班子，衛(wèi)生行政部門只管醫(yī)院目標的設定、考核規(guī)范制定和監(jiān)督，醫(yī)生護士不再招調(diào)定終身。補貼范圍包括醫(yī)務人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、計劃生育險涉及單位繳納部分。這么一算，政府增加的投入接近 1 個億。從去年下半年開始，該院開始試行醫(yī)改，以工作量為基礎，以病人滿意度、技術含量為核心的評價標準考核醫(yī)生。這些補貼政策，意味著在今后三年，鞍山為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將總共投入 30 億元。比如，最近的糖尿病人多了，醫(yī)院可以根據(jù)需求多開放床位，而不是由行政部門來指揮；院長作為法人，必然要想方設法為病人提供更好的服務。我們將探索 “管辦分開不分家 ”管理模式，衛(wèi)生部門的基本職責由 “辦醫(yī) ”向 “管醫(yī) ”轉(zhuǎn)移，用主要精力加強衛(wèi)生監(jiān)管。 梁衍邦（河南省洛陽市衛(wèi)生局副局長）：醫(yī)生收入不再靠大處方 讓百姓感覺看病不貴，杜絕大處方是關鍵。該院推出了 “一站式 ”服務，包括為初診病人分診，指導病人掛號、就診，介紹專家及?？谱兎稚⒎?務為集中服務，統(tǒng)籌就診流程，方便百姓就醫(yī)。上海將實施近期規(guī)模最大、力度最強、投入最多的新一輪醫(yī)療資源配置的調(diào)整和改革，使郊區(qū)每個區(qū)縣都至少有一所醫(yī)療中心，城郊居民可就近獲得高質(zhì)量診療服務。即要通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛(wèi)生服務、擴大醫(yī)療服務、調(diào)整醫(yī)保資金支付方式等，來保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行。支持者認為，此種做法合情合理，取消藥品加成，患者的醫(yī)療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫(yī)保基金的支出，增加了基金結(jié)余。在基本藥物制度實施工作座談會上，各地藥政處處長交流了天津、鎮(zhèn)江等地的 “多頭補償 ”經(jīng)驗。 “然而基層的實際情況是，加價率遠遠不止 15%，最少的地方也要翻一倍，有的地方甚至超過 60%。該省對每個行政村衛(wèi)生室補助 1 萬元，保證了村衛(wèi)生室正常運行。 各地摸索補償模式 “基層基本藥物實行零差率銷售，為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，改變 ?以藥養(yǎng)醫(yī) ?機制，相應的補償機制必須要建立起來。衛(wèi)生局黨委成員按照包片范圍，對醫(yī)改工作進行督辦 檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀行為，堅決嚴肅