【正文】 改辦組織開(kāi)展了實(shí)施基本藥物制度工作調(diào)研，調(diào)研組由市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委副主任黃宇和帶隊(duì)，市衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃劍云、紀(jì)委書記魏勇，市財(cái)政局工會(huì)主席季芳等赴房縣軍店鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄖西縣上津衛(wèi)生院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。從 3 月 1 日至 25 日，實(shí)行零差率后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入 65 萬(wàn)元，按原零售價(jià)藥品收入減少近35 萬(wàn)元。 二、嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律。特別是近期藥品銷售報(bào)表做到一天一報(bào)，日清月結(jié)。在 2 月 26 日的新聞發(fā)布會(huì)上，鄭宏坦率地表示，兩三個(gè)月以后將是一個(gè)關(guān)鍵期，如果到時(shí)候仍沒(méi)有形 成一個(gè)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償資金不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 在一些財(cái)政基礎(chǔ)較為雄厚的地區(qū)，隨著基本藥物制度實(shí)施范疇的擴(kuò)大，補(bǔ)償范圍也開(kāi)始擴(kuò)展。此前，有關(guān)部門曾對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行過(guò)測(cè)算：據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所《 2020 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》， 2020 年全國(guó)藥品費(fèi)用總支出為 億元，按照全國(guó) 30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例 70%、加價(jià)率 15%估算，各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)償需投入 170 億元左右。 動(dòng)用醫(yī)?；鹨l(fā)爭(zhēng)議 盡管衛(wèi)生部門壓力巨大，財(cái)政部門叫苦連連，但無(wú)論是在 1 月財(cái)政部召開(kāi)的全國(guó)市縣級(jí)財(cái)政部門醫(yī)改政策培訓(xùn)會(huì)議上，還是在 2 月衛(wèi)生部舉行的基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)上，與會(huì)者均能夠達(dá)成共識(shí)：如何對(duì) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償，將決定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。還有一些地區(qū)在深化醫(yī)改方案中明確，取消藥品加成后，將通過(guò)設(shè)立藥事費(fèi)或等額加價(jià)的方式去補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而藥事費(fèi)是可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷的。那么，醫(yī)?；鹉軌蝾~外拿出錢來(lái)保障基本藥物制度實(shí)施的能力也在變小?，F(xiàn)有公立醫(yī)院中還存在約 10%的特需醫(yī)療，今后要逐步萎縮、剝離，讓公立醫(yī)院徹底回歸公益。社區(qū)醫(yī)院改由大醫(yī)院承辦后，居民有了信任感，社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平也確實(shí)提高了很多。公立醫(yī)院基本藥物使用率達(dá)不到 80%的，將按比例扣減 10 補(bǔ)貼資金。院長(zhǎng)每年和市衛(wèi)生局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書中，對(duì)他的考核有 60 多個(gè)指標(biāo)，其中很多涉及社會(huì)效益方面，比如控制業(yè)務(wù)收入、控制病人次均費(fèi)用等，考核結(jié)果將與醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬總額和院長(zhǎng)年薪掛鉤。我們醫(yī)院是深圳率先試點(diǎn)醫(yī)院之一，試點(diǎn)主要是建立法人治理結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院的管理權(quán)交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，衛(wèi)生行政部門只管醫(yī)院目標(biāo)的設(shè)定、考核規(guī)范制定和監(jiān)督，醫(yī)生護(hù)士不再招調(diào)定終身。補(bǔ)貼范圍包括醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、計(jì)劃生育險(xiǎn)涉及單位繳納部分。這么一算，政府增加的投入接近 1 個(gè)億。從去年下半年開(kāi)始，該院開(kāi)始試行醫(yī)改，以工作量為基礎(chǔ)，以病人滿意度、技術(shù)含量為核心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核醫(yī)生。這些補(bǔ)貼政策，意味著在今后三年，鞍山為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將總共投入 30 億元。比如，最近的糖尿病人多了，醫(yī)院可以根據(jù)需求多開(kāi)放床位，而不是由行政部門來(lái)指揮；院長(zhǎng)作為法人，必然要想方設(shè)法為病人提供更好的服務(wù)。我們將探索 “管辦分開(kāi)不分家 ”管理模式，衛(wèi)生部門的基本職責(zé)由 “辦醫(yī) ”向 “管醫(yī) ”轉(zhuǎn)移，用主要精力加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管。 梁衍邦（河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）：醫(yī)生收入不再靠大處方 讓百姓感覺(jué)看病不貴，杜絕大處方是關(guān)鍵。該院推出了 “一站式 ”服務(wù)，包括為初診病人分診，指導(dǎo)病人掛號(hào)、就診，介紹專家及?？谱兎稚⒎?務(wù)為集中服務(wù)，統(tǒng)籌就診流程，方便百姓就醫(yī)。上海將實(shí)施近期規(guī)模最大、力度最強(qiáng)、投入最多的新一輪醫(yī)療資源配置的調(diào)整和改革，使郊區(qū)每個(gè)區(qū)縣都至少有一所醫(yī)療中心，城郊居民可就近獲得高質(zhì)量診療服務(wù)。即要通過(guò)綜合配套改革措施，包括政府投入、績(jī)效工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整醫(yī)保資金支付方式等，來(lái)保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。支持者認(rèn)為，此種做法合情合理，取消藥品加成，患者的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷就會(huì)降低，實(shí)際上大大減少了各項(xiàng)醫(yī)?；鸬闹С?，增加了基金結(jié)余。在基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)上，各地藥政處處長(zhǎng)交流了天津、鎮(zhèn)江等地的 “多頭補(bǔ)償 ”經(jīng)驗(yàn)。 “然而基層的實(shí)際情況是，加價(jià)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止 15%，最少的地方也要翻一倍，有的地方甚至超過(guò) 60%。該省對(duì)每個(gè)行政村衛(wèi)生室補(bǔ)助 1 萬(wàn)元，保證了村衛(wèi)生室正常運(yùn)行。 各地摸索補(bǔ)償模式 “基層基本藥物實(shí)行零差率銷售，為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，改變 ?以藥養(yǎng)醫(yī) ?機(jī)制，相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制必須要建立起來(lái)。衛(wèi)生局黨委成員按照包片范圍，對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行督辦 檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，堅(jiān)決嚴(yán)肅