【正文】 納入省政府政務目標管理。十七、建立和完善我省基本藥物國家藥品儲備制度。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照《合同法》等規(guī)定，與中標的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)簽訂陽光采購合同。各地要在核定任務、核定收支、績效考核的基礎上，完善補償機制，落實補償資金，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。（四）上述類別藥品以外的其他國家基本藥物及四川省補充目錄藥品實行全省統(tǒng)一的網(wǎng)上集中公開招標采購，由招標選擇的企業(yè)統(tǒng)一配送。委員會辦公室設在省衛(wèi)生廳，承擔日常工作。四、2009年，在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，全部配備使用國家基本藥物及四川省補充目錄藥品，并實行零差率銷售。第一篇：四川省國家基本藥物制度實施意見四川省國家基本藥物制度實施意見根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）的通知》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《中共四川省委四川省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》的總體要求，結合我省實際，建立全省國家基本藥物制度。各試點縣（市、區(qū)）應于2009年底之前印發(fā)基本藥物制度實施方案并啟動試點工作。建立四川省基本藥物專家?guī)?，負責四川省補充目錄的咨詢和評審工作。九、根據(jù)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、服務和保障能力，制定參與投標的基本藥物和四川省補充目錄藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資格條件。各縣（市、區(qū)）是落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償政策的責任主體，省財政在財力性轉移支付增量補助上給予考慮照顧。合同中應明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、生產(chǎn)企業(yè)、回款時間、履約方式、違約責任等內(nèi)容。對國家基本藥物目錄中急救、搶救、臨床必需、不可替代、用量小或不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)等藥品，建立省、市、縣三級儲備供應保證體系。結合基本藥物制度的特點，進一步完善我省藥品網(wǎng)上集中公開招標采購、配送、使用和報銷管理系統(tǒng)，提高行政監(jiān)督的效率，加大技術監(jiān)督力度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。基本藥物和省增補基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機構采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機構過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。同時加強對臨床醫(yī)生的培訓，拓寬了醫(yī)師的視野。院領導數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。當中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補非基本藥物****萬元，%；，%?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。三是合理利用醫(yī)療資源。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。五是建立多渠道補償機制。上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛(wèi)生機構；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務集中核算中心。縣級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務的壓力增加。實施基本藥物制度之前，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機構績效考核改革，保證基層醫(yī)務人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進。加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務隊伍。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進。對于集中配送公司沒有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送或轉配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網(wǎng)上采購。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計報縣區(qū)衛(wèi)生局批準后實施應急采購。收支結余大部分留于醫(yī)院運轉開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金。各縣區(qū)為推進基層醫(yī)療機構實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑，前年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，以及服務質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫(yī)療機構績效考核管理辦法，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》等配套政策。為促進基層基本藥物制度全面實施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。三是基藥采購程序復雜、成本增大。（二）建議加大投入力度。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業(yè)務人員的工作積極性。村醫(yī)用現(xiàn)金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生用現(xiàn)金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛(wèi)生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現(xiàn)象仍然存在。三、存在問題：（一）實施基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能通過藥品銷售獲得收入。各縣區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了系統(tǒng)內(nèi)競聘選拔，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在單位內(nèi)進行了競聘上崗。并按照統(tǒng)一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。經(jīng)統(tǒng)計，大多數(shù)縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為6070%，獎勵性績效工資為3040%；但也有部分縣區(qū)為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構債務規(guī)模與清理化解情況：各縣區(qū)根據(jù)《河南省審計廳關于印發(fā)河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理審計工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區(qū)政府成立了債務清理化解領導小組，衛(wèi)生系統(tǒng)積極主動配合，采取得力措施，加大工作力度。（二）補償機制建立情況。衛(wèi)生院通過例會方式收集匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品購置計劃和配送藥品，每旬進行一次網(wǎng)上點擊采購。一、工作成效(一)基本藥物采購情況。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費收入支出測算見附表。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的維系面臨嚴峻挑戰(zhàn)。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫(yī)療服務；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務態(tài)度、醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)?？h衛(wèi)