崇雨田－傳染病學(xué)總論2008年(完整版)
【正文】 數(shù)量 感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體 。 ㈤ 潛伏性感染 （ Latent infection） 病原體入侵后被局限 ， 長期潛伏 ， 等待時機(jī) (免疫功能 ↓ )而致病 。 不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。 概 念 ?共生狀態(tài) (mensalism) 在漫長的進(jìn)化過程中 ,有些微生物或寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng) , 互不損害對方的狀態(tài)。 ? 尤其是近代以來，傳染病的流行日趨猖獗。 ? 在歷史上，危害過人類的傳染病有鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核等數(shù)十種之多，其中以鼠疫、天花危害為最大。 (相對平衡狀態(tài) ) 例如：腸道中的大腸桿菌和某些真菌 。 ㈡ 隱性感染 (covert infection) (亞臨床感染 Subclinical infection) 入侵病原體引起機(jī)體特異性免疫應(yīng)答 ， 沒有 (或僅有很輕微 )組織損傷 ，臨床上沒有癥狀 、 體征 ， 生化檢驗(yàn)改變不明顯 。 機(jī)體不足以清除病原體；不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體 （ 有別于病原攜帶狀態(tài) ） ， 亦可與病原攜帶并存 。 不同的疾病致病所需菌量不一。 ⒉ 病原體有一定的定位與擴(kuò)散， 不同傳染病各有特色與規(guī)律。 (但不應(yīng)作為唯一依據(jù)孤立考慮 ) 炭疽桿菌 登革熱的病原體 登革熱病毒 天花病毒 艾滋病 =獲得性免疫缺陷綜合征 病原體 ∶ 人免疫缺陷病毒 (HIV) (human immunodeficiency virus)∶HIV HIV2 隱球菌病的病原體 隱 球 菌 ㈡ 有傳染性 (infectivity) 所有傳染病都有傳染性 。 傳染病的臨床特點(diǎn) ㈠病情發(fā)展的規(guī)律性 傳染病的發(fā)生 、 發(fā)展過程有一定的規(guī)律 一般可分為下列幾個階段： ⒈ 潛伏期 (incubation period) 病原體侵入人體 → 臨床癥狀開始出現(xiàn) 的時期 ， 相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖 、 轉(zhuǎn)移 、 定位 、 引起組織損傷 、 功能 改變 ， 直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程 。 24小時體溫相差超過 1℃, 但最低點(diǎn)未達(dá)正常 , 見于傷寒緩解期、流行性出血熱等。 注意皮疹種類、分布、順序、時間 ? 種類：斑丘疹（充血）、出血疹、皰疹或膿皰疹、尋麻疹。 ——毛主席語錄 牛痘的發(fā)現(xiàn) ?琴納確信患牛天花具有防止天花感染的作用，萌發(fā)了接種牛痘的想法，1796年將一位患牛天花女工的痘漿接種到一個男孩身上，獲成功。 ㈡ 切斷傳播途徑 愛國衛(wèi)生巨大成績 。 切斷傳播途徑是許多傳染病在預(yù)防 中起主導(dǎo)作用的部分 。 經(jīng)常性預(yù)防措施的重要作用； 發(fā)現(xiàn)疫情 (或病人 )后的應(yīng)急措施； ㈠傳染源的管理 早期發(fā)現(xiàn)傳染源 ， 及時作出報(bào)告； 早期處理傳染源 (隔離 、 治療 …)； 病原攜帶者的管理； 接觸者的醫(yī)學(xué)觀察 、 檢疫 、 隔離； 法定傳染病 將法定傳染病分為 3類 35種 : ? 甲類 (2種 )： 為強(qiáng)制管理傳染病 , 城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后 6小時內(nèi)上報(bào) ,農(nóng)村不超過 12小時。 ? 順序：麻疹耳后、頸部開始（部位） 天花：斑疹 》 丘疹 》 皰疹 》 膿皰疹 》 結(jié)痂 》 脫痂 》瘢痕 ? 時間：發(fā)熱與出疹關(guān)系 水痘 /風(fēng)疹（第 1天）、猩紅熱（第 2天）、天花（第 3天）、麻疹（第 4天）、斑疹傷寒（第 5天）、傷寒（第 6天）。 當(dāng)多次重復(fù)出現(xiàn) , 并持續(xù)數(shù)月之久時 ,稱為 波狀熱 。 ⒊ 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation) 該種傳染病的特征性的臨床綜合病征 (包括癥狀 、 體征與各種功能異常表現(xiàn) ) 都充分地表達(dá)的時期 。 有傳染性是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn) 。 ㈡ 組織損傷機(jī)理 ⒈ 直接侵犯： ⒉ 毒素作用； ⒊ 免疫損傷； ㈢重要的病理生理變化 ⒈ 發(fā)熱： ⒉ 代謝改變： ⒊ 內(nèi)分泌改變： 三 、 傳染病的流行過程及影響因素 傳染病的 流行過程 : 就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。 ㈣ 變異性 (variability)
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