【正文】 既往有沒有胃病史，要常規(guī)心電圖檢查排除心梗。!19肺部疾病，呼吸機支持病人，出現(xiàn)心率減慢，要想到氣胸最近碰到一個右肺氣胸壓縮25%呼吸衰竭的copd病人氣管插管上呼吸機后拍胸片才發(fā)現(xiàn)氣胸也許早發(fā)現(xiàn)氣胸行閉式引流可避免插管17黃疸，雙下肢浮腫的病人有可能是心源性肝硬化所致青霉素過敏?！杳詃、顱腦損傷：大腦出血；小腦出血；橋腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；熱射?。ㄖ惺钚愿邿幔焊呗妊运嶂卸荆耗蚨景Y性昏迷：寄生蟲感染：腦型瘧疾/急性腦型血吸蟲病A、二、顱內病變：一、全身性疾病：曾經(jīng)遇到一腦瘤患者。上痛下痛還痛到腰，屁股，請速查腹部CT；早期診斷不明的腹痛尤其應該注意闌尾炎的可能，特別是異位闌尾炎。16胸痛鑒別診斷中按如果有發(fā)熱頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.CT）正常或者異常而不能解釋的每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。如果一個COPD患者有杵狀指，應該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指1313“一旦得骨髓炎，永遠得骨髓炎”：探討疾病預后問題；鑒于骨髓炎感染的類型和特征，其隨時都可能復發(fā)。E精神神經(jīng)11上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。如果有發(fā)熱急診室里慢慢積累的經(jīng)驗（二）10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結石的病人，不能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。11高血壓患者反復發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟較差，常未用藥）12不明原因反應遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征12查看心電圖時，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按I傳染病但骨髓炎確切的復發(fā)率并非100%。40歲以下的帕金森患者應查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對稱多發(fā)關節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風13對于缺鐵的成年患者，除非可以證實為其他疾病，否則該患者存在出血1314一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用要考慮到反流性食管炎可能(反復的病史詢問是關鍵)頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。16，尤其伴有舌腫脹者，應注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫“嚴重性、緊急性和預后好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。16上腹痛伴發(fā)熱、頻繁嘔吐的一定要想到可能是急性水腫性胰腺炎，可能發(fā)展成重度壞死型胰腺炎。，請都查心電圖，心梗往往就是省個心電圖而錯過的總之頭暈的有條件最好作CT感染急性感染：感染中毒性腦?。杭谞钕傥Ｏ螅篋、中毒：日射?。耗X血栓、腦栓塞；腦震蕩；的過程）玩空的青霉素瓶子對于不明原因的發(fā)熱要想到傳染病的可能17偏癱，昏迷（意識障礙），除了考慮腦血管意外，還應想到低血糖偏癱的可能，避免臨床低血糖偏癱誤診為急性腦梗塞，另外，低血糖癥臨床常合并或繼發(fā)急性腦梗塞（通常腔梗多見）！18抽搐患者記得查電解質，經(jīng)常是低鉀引起突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細菌性肺炎。反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。18突然性暈厥，伴面色蒼白，流冷汗等自主神經(jīng)癥狀的，且生命體征平穩(wěn)的，低血糖的診斷可明了19抽搐的病人可查血氣，堿中毒也可以引起抽搐！比如癔癥患者以抽搐為首發(fā)癥狀！有一患者突發(fā)上腹痛后轉右下腹痛腰背痛尿檢潛血2+泌尿系彩超右輸尿管結石體外碎石后不緩解疼痛2天后確診上消化道穿孔!19!呵呵！10，診斷要盡量模糊，如：年輕女性右下腹痛伴壓痛反跳痛，診斷為：局限性腹膜炎，不能診斷為：闌尾炎，輸尿管結石，卵巢囊腫，呵呵。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓?。『粑δ懿患颜呱饔煤粑幸种扑嶤OPD患者不要用安定之類.消化腹痛病人常規(guī)行肛診.2腘動脈血栓的病人，還是應該再找外科同道們看看診斷：外傷性大量硬膜下出血五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質功能減退）、胰腺（胰性腦?。?1由于體位性變化導致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉。2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。1：說是親戚配來，飲酒過量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽診。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。U尿毒癥低低血糖通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見的癥狀，但是無并發(fā)癥的骨髓瘤不然。如果一個胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應該是主動脈夾層14之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！151515對于四肢無力的患者有多尿、高血壓時，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟較差，常未用藥）16先有發(fā)熱幾天，后有急性胃腸炎的癥狀，血常規(guī)血小板減少可能是流行性出血熱小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個頭CT17結核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結核。內分泌代謝?。赫嘉唬盒阅X炎、皰疹病毒性腦炎、腦炎型流行性感冒、森林腦炎、腦膜腦炎型脊髓灰質炎、腸道病毒型腦膜炎、淋巴細胞脈絡叢性肝炎、腎綜合征出血熱、傳染后腦炎。糖尿病性昏迷：糖尿病酮中毒昏迷/高滲性高血糖非酮癥性昏迷黏液水腫性昏迷：農藥類中毒：F、缺氧性損害：高山性昏迷c、占位：外傷性顱內血腫（硬膜外/下血腫、腦內血腫）。、口中如作豬羊叫、牙關緊閉、口吐白沫、二便失禁→肌張力松弛（松弛期）、昏迷（短暫）→睡眠→清醒水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。18發(fā)熱病人在用18暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。懷疑右位心，臟器轉位；膽囊炎發(fā)作加作V36R無陪同人員若出現(xiàn)病情變化無法交待易產生糾紛!1，青壯年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，要想到肺栓塞，氣胸。沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。11，去除先入為主，定向思維，對其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認真思考，對儀器或化驗結果要正確分析，儀器或化驗結果對疾病診斷強度要正確評價.疾病可以從定位定性來進行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診.老外科主任一看，馬上說轉到外科手術顱骨骨折21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。21，以太陽穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。高熱一周且應用抗生素無效的，要想到這幾個病：姜蟲?。ㄏ那锛径嘁姡粋?、副傷；2：叫的歡的病人毛病不重，那個不吭聲的才重要4：頭面部皮膚挫傷來看訴頭暈，要注意是不是嚴重貧血，上血的看見過。22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號稱有煙囪且通暢）、用燃氣熱水器洗澡等等，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問題，上個月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復出院。21，要警惕肺栓塞.千萬千萬你要記?。河袀€別大量的硬膜下出血病人，沒有嘔吐，沒有肢體偏癱，沒有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。胸悶患者————原因不明——一定要查血氣，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%.腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無x線改變，須2w后復查）19PCI術后病人臥床沙袋壓迫股動脈穿刺點時突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。!8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二