【正文】 者考慮內(nèi)科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征12查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按I傳染病但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。40歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對(duì)稱(chēng)多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血1314一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用要考慮到反流性食管炎可能(反復(fù)的病史詢(xún)問(wèn)是關(guān)鍵)頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。16，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。16上腹痛伴發(fā)熱、頻繁嘔吐的一定要想到可能是急性水腫性胰腺炎，可能發(fā)展成重度壞死型胰腺炎。，請(qǐng)都查心電圖，心梗往往就是省個(gè)心電圖而錯(cuò)過(guò)的總之頭暈的有條件最好作CT感染急性感染：感染中毒性腦?。杭谞钕傥Ｏ螅篋、中毒：日射?。耗X血栓、腦栓塞；腦震蕩；的過(guò)程）玩空的青霉素瓶子對(duì)于不明原因的發(fā)熱要想到傳染病的可能17偏癱，昏迷（意識(shí)障礙），除了考慮腦血管意外，還應(yīng)想到低血糖偏癱的可能，避免臨床低血糖偏癱誤診為急性腦梗塞，另外，低血糖癥臨床常合并或繼發(fā)急性腦梗塞（通常腔梗多見(jiàn)）！18抽搐患者記得查電解質(zhì)，經(jīng)常是低鉀引起突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。18突然性暈厥，伴面色蒼白，流冷汗等自主神經(jīng)癥狀的，且生命體征平穩(wěn)的，低血糖的診斷可明了19抽搐的病人可查血?dú)?，堿中毒也可以引起抽搐！比如癔癥患者以抽搐為首發(fā)癥狀！有一患者突發(fā)上腹痛后轉(zhuǎn)右下腹痛腰背痛尿檢潛血2+泌尿系彩超右輸尿管結(jié)石體外碎石后不緩解疼痛2天后確診上消化道穿孔!19!呵呵！10，診斷要盡量模糊，如：年輕女性右下腹痛伴壓痛反跳痛，診斷為：局限性腹膜炎，不能診斷為：闌尾炎，輸尿管結(jié)石，卵巢囊腫，呵呵。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽(tīng)心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓(xùn)??！呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類(lèi).消化腹痛病人常規(guī)行肛診.2腘動(dòng)脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看診斷：外傷性大量硬膜下出血五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦病）21由于體位性變化導(dǎo)致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。1：說(shuō)是親戚配來(lái)，飲酒過(guò)量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。5：類(lèi)似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。22急診工作5年了也有些體會(huì)21中重度酒精中毒的一定要詢(xún)問(wèn)外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查出血熱39。首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒.20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。呵呵19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡?。有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險(xiǎn)行闌尾切除術(shù)!突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。18低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽(tīng)診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個(gè)心電圖沒(méi)錯(cuò)，還能看看有無(wú)低鉀腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層玩瓶子突然倒地昏迷休克“顱內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識(shí)障礙（淡漠/嗜睡）b、腦血管?。ǔ鲅毖溲篍、物理性損害：低氯血性堿中毒：肺性腦?。郝菪w感染：一、全身性疾病：缺氧性損害：17之前有同道將昏迷的病因加以歸類(lèi)，現(xiàn)為補(bǔ)充：分兩大類(lèi)各六小類(lèi)不能單純考慮高血壓引起。痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。，同時(shí)伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。160、抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況眩暈:.淀粉酶，B超X線甚至14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層1413暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況4：頭面部皮膚挫傷來(lái)看訴頭暈，要注意是不是嚴(yán)重貧血，上血的看見(jiàn)過(guò)。22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號(hào)稱(chēng)有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊?，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無(wú)效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問(wèn)題，上個(gè)月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復(fù)出院。21，要警惕肺栓塞.千萬(wàn)千萬(wàn)你要記?。河袀€(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有肢體偏癱，沒(méi)有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%.腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無(wú)x線改變，須2w后復(fù)查）19PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。!8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二周后死亡原因待查?咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。18老年人彌漫性下腹部痛而不固定要考慮到糖尿病和缺血性腸病。之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥e、顱內(nèi)高壓征與腦疝形成：腦膿腫（穿破形成腦膜炎/腦疝形成）；a、感染：植物類(lèi)中毒：C、電解質(zhì)紊亂：乳酸酸中毒：（血PH值降到7．0或6．95時(shí)，可以出現(xiàn)）立克次體感染：顱內(nèi)高壓征及腦疝中毒：170、對(duì)老年患者，以頭暈嘔吐癥狀為主，嘔吐時(shí)血壓增高降壓后癥狀緩解。，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假像16對(duì)于以腹痛為首發(fā)癥狀的中老年患者應(yīng)常規(guī)查心電圖和肌酶譜若有異常應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察以警惕心肌梗死的發(fā)生.尤其是疾病早期（4天內(nèi)），診治過(guò)程中應(yīng)密切注意有無(wú)結(jié)膜炎、口腔Koplic斑、面部或軀干皮疹的順序出現(xiàn)。，首先排除過(guò)度通氣綜合征符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。15季肋部刺傷者即使胸片正常也不能排除開(kāi)放性胸傷和膈肌損傷闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)