【正文】 7：頭暈的病人問(wèn)性質(zhì)：如果房子會(huì)轉(zhuǎn)的，一般都是外周的，加上耳鳴就更確定，如果是如同踩在棉花上的感覺(jué)要注意是不是高血壓或中風(fēng)引起。3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死HIV的并發(fā)癥（現(xiàn)在很多HIV病人）21主任查房說(shuō)的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。診斷：氣性壞疽20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖值班時(shí)安全用藥可大膽用惡藥要慎重.(如懷疑心功能不佳可大膽用速尿慎用西地蘭20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無(wú)頭壞死老年人急性腹痛，一定要查心電圖，小心心埂。19急診車禍或其他外傷引起的小腿腫脹疼痛情況一律考慮骨筋膜間綜合癥思想和路線的正確與否是決定一切的。5，外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。!19!一定寫(xiě)三天復(fù)診.低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。來(lái)比林17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥腦腫瘤（后期）；二、顱內(nèi)病變：藥物類中毒：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷：低血糖性昏迷：（血糖降到2．52mmol／L以下時(shí)可以出現(xiàn)）顱腦損傷電解質(zhì)紊亂：雖然椎體結(jié)核少見(jiàn)，但教訓(xùn)深刻。16擠壓傷病人除了常規(guī)系統(tǒng)檢查外要注意創(chuàng)傷性窒息的存在16，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況16臨床常見(jiàn)育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛，甚至發(fā)熱等傷風(fēng)感冒為主要表現(xiàn)的疾病，除了考慮“普通感冒”，還應(yīng)考慮“急性出疹性發(fā)熱性皮膚病”的可能，常見(jiàn)的如麻疹、風(fēng)疹。，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染15冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。15上腹劇烈性持續(xù)性疼痛，一定要考慮主動(dòng)脈夾層破裂、心梗、急性胰腺炎如果無(wú)牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。低低血壓底血鉀12外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。11抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。10上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:,浮沉,漂移或翻滾感.6：類似于腦梗賽的定位癥狀，時(shí)輕時(shí)重，不要完全認(rèn)為是腦梗賽或tia，有可能是腦部腫瘤。五大因素：酸（各種原因?qū)е碌乃嶂卸荆?、甜（糖尿病急性并發(fā)癥）、咸（低鈉血癥）、毒（中毒）、血壓（高血壓腦病、低血壓休克）腦疝今天一例腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺..20對(duì)于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。20也跟一下：老年人指胃痛查心，年輕人指心痛查胃。、8，4，年輕女性出現(xiàn)下腹痛時(shí)，無(wú)腹肌緊張，壓痛不明顯，反跳痛明顯，要想到血腹，如宮外孕破裂出血。19在急診工作已多年，算是老急診了，看到這個(gè)話題，很幸福，也說(shuō)兩句，全當(dāng)參考，呵呵：!19心前區(qū)疼痛，心電圖貌似“心肌梗塞39。190、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。18高度懷疑消化性潰瘍穿孔的，X片報(bào)告陰性的，一定不要輕易放過(guò)，注意復(fù)查會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)180、還有一句話永遠(yuǎn)不要輕易對(duì)病人說(shuō)你這個(gè)毛病沒(méi)關(guān)系的沒(méi)事否則只要有一個(gè)出事就有你的關(guān)系了f、癲癇：昏迷多見(jiàn)于“癲癇大發(fā)作”松弛期，常按“意識(shí)喪失、摔倒伴四肢抽搐（強(qiáng)直陣孿期）腦挫裂傷；高血壓腦病觸電：工業(yè)毒物中毒：垂體性昏迷：B、內(nèi)分泌代謝?。翰《靖腥荆阂夷X（流行性乙型腦炎）、散發(fā)腦血管?。ǔ鲅毖溲┘毙愿腥?7排無(wú)痛性全程肉眼可見(jiàn)血尿是膀胱癌特征，要查HCG、婦科B超發(fā)熱從病因?qū)W診斷上，臨床最常見(jiàn)的有以下幾種：呼吸道感染（上呼吸道最多見(jiàn)，當(dāng)其他常見(jiàn)的系統(tǒng)都排除時(shí)應(yīng)重點(diǎn)排除下呼吸道感染的可能）、尿路感染（尤其女性）、消化道感染（重點(diǎn)注意感染性腹瀉和老年人膽道感染）、急性出疹性發(fā)熱性皮膚?。L(fēng)疹和麻疹多見(jiàn)）、急性盆腔炎。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛暈厥:突然發(fā)作意識(shí)喪失時(shí)間段不能維持正常姿勢(shì)或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).15上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝來(lái)比林只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物113“骨髓瘤的3個(gè)無(wú)：無(wú)發(fā)熱、無(wú)脾腫大、無(wú)堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問(wèn)題。O中毒“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。10出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診1對(duì)于四肢無(wú)力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。1314昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層14淀粉酶，B超X線甚至眩暈:.女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況160、抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。，同時(shí)伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；不能單純考慮高血壓引起。17之前有同道將昏迷的病因加以歸類，現(xiàn)為補(bǔ)充：分兩大類各六小類缺氧性損害：一、全身性疾?。郝菪w感染：肺性腦?。旱吐妊詨A中毒：E、物理性損害：b、腦血管?。ǔ鲅毖溲骸帮B內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識(shí)障礙（淡漠/嗜睡）玩瓶子突然倒地昏迷休克腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個(gè)心電圖沒(méi)錯(cuò)，還能看看有無(wú)低鉀18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽(tīng)診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片18低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險(xiǎn)行闌尾切除術(shù)!19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡?。呵呵9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。.呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝出血熱39。21中重度酒精中毒的一定要詢問(wèn)外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查22急診工作5年了也有些體會(huì)5：類似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹