【正文】 ACEI的血管神經(jīng)性水腫符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。15季肋部刺傷者即使胸片正常也不能排除開放性胸傷和膈肌損傷白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.首先應(yīng)排除腦血管意外內(nèi)分泌及代謝疾病電解質(zhì)紊亂腦膜腦炎中毒外傷后昏迷.要考慮到反流性食管炎可能(反復(fù)的病史詢問是關(guān)鍵)15青中壯年劇烈上腹部持續(xù)性疼痛14一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用14結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。40歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血13如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。糖糖尿病I傳染病12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征12查看心電圖時，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識喪失時間段,不能維持正常姿勢或倒地,在短時間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。5：類似精神病發(fā)作的人要先做個頭顱CT排除腦出血。2：叫的歡的病人毛病不重，那個不吭聲的才重要22急診工作5年了也有些體會高熱一周且應(yīng)用抗生素?zé)o效的，要想到這幾個?。航x?。ㄏ那锛径嘁姡?；傷寒、副傷；21中重度酒精中毒的一定要詢問外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查21，以太陽穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。出血熱39。21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。顱骨骨折首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝老外科主任一看，馬上說轉(zhuǎn)到外科手術(shù)呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒疾病可以從定位定性來進(jìn)行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診...20對于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。20平時有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。11，去除先入為主，定向思維，對其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考，對儀器或化驗(yàn)結(jié)果要正確分析，儀器或化驗(yàn)結(jié)果對疾病診斷強(qiáng)度要正確評價9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。呵呵1，青壯年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，要想到肺栓塞，氣胸。19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡?。無陪同人員若出現(xiàn)病情變化無法交待易產(chǎn)生糾紛!有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險行闌尾切除術(shù)!懷疑右位心，臟器轉(zhuǎn)位；膽囊炎發(fā)作加作V36R突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。18低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。18暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時注意急查胸片18發(fā)熱病人在用17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個心電圖沒錯，還能看看有無低鉀每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留玩瓶子突然倒地昏迷休克、口中如作豬羊叫、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、二便失禁→肌張力松弛（松弛期）、昏迷（短暫）→睡眠→清醒“顱內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識障礙（淡漠/嗜睡）外傷性顱內(nèi)血腫（硬膜外/下血腫、腦內(nèi)血腫）。c、占位：b、腦血管?。ǔ鲅毖溲篎、缺氧性損害：高山性昏迷E、物理性損害：農(nóng)藥類中毒：低氯血性堿中毒：黏液水腫性昏迷：肺性腦?。禾悄虿⌒曰杳裕禾悄虿⊥卸净杳?高滲性高血糖非酮癥性昏迷螺旋體感染：性腦炎、皰疹病毒性腦炎、腦炎型流行性感冒、森林腦炎、腦膜腦炎型脊髓灰質(zhì)炎、腸道病毒型腦膜炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢性肝炎、腎綜合征出血熱、傳染后腦炎。一、全身性疾病：占位：缺氧性損害：內(nèi)分泌代謝?。?7之前有同道將昏迷的病因加以歸類，現(xiàn)為補(bǔ)充：分兩大類各六小類17結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。不能單純考慮高血壓引起。小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個頭CT痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。16先有發(fā)熱幾天，后有急性胃腸炎的癥狀，血常規(guī)血小板減少可能是流行性出血熱外傷患者迅速判斷病情時首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。，同時伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。160、抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。15對于四肢無力的患者有多尿、高血壓時，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問問白帶情況15眩暈:.15淀粉酶，B超X線甚至之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層14如果一個胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動脈夾層1413通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見的癥狀，但是無并發(fā)癥的骨髓瘤不然。暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無病史，請稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個頭CT。U尿毒癥低低血糖低低糖肝暑A(yù)腦動脈。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問問白帶情況10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽診。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。10出現(xiàn)5P癥時需要考慮到腹主動脈夾層騎跨髂總動脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn)