【正文】 ：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。首先應(yīng)排除腦血管意外內(nèi)分泌及代謝疾病電解質(zhì)紊亂腦膜腦炎中毒外傷后昏迷.15青中壯年劇烈上腹部持續(xù)性疼痛14結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。糖糖尿病12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。10上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:,浮沉,漂移或翻滾感.11抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。12外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。低低血壓底血鉀破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果無(wú)牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。15上腹劇烈性持續(xù)性疼痛，一定要考慮主動(dòng)脈夾層破裂、心梗、急性胰腺炎急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。15冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛，甚至發(fā)熱等傷風(fēng)感冒為主要表現(xiàn)的疾病，除了考慮“普通感冒”，還應(yīng)考慮“急性出疹性發(fā)熱性皮膚病”的可能，常見的如麻疹、風(fēng)疹。16臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石16，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況16擠壓傷病人除了常規(guī)系統(tǒng)檢查外要注意創(chuàng)傷性窒息的存在雖然椎體結(jié)核少見，但教訓(xùn)深刻。電解質(zhì)紊亂：顱腦損傷低血糖性昏迷：（血糖降到2．52mmol／L以下時(shí)可以出現(xiàn)）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷：藥物類中毒：二、顱內(nèi)病變：腦腫瘤（后期）；17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥來(lái)比林肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1109/L，常提示過敏性肺炎。低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。19!一定寫三天復(fù)診.!5，外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。思想和路線的正確與否是決定一切的。19急診車禍或其他外傷引起的小腿腫脹疼痛情況一律考慮骨筋膜間綜合癥老年人急性腹痛，一定要查心電圖，小心心埂。20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無(wú)頭壞死值班時(shí)安全用藥可大膽用惡藥要慎重.(如懷疑心功能不佳可大膽用速尿慎用西地蘭20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖診斷：氣性壞疽21主任查房說的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。HIV的并發(fā)癥（現(xiàn)在很多HIV病人）3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死7：頭暈的病人問性質(zhì)：如果房子會(huì)轉(zhuǎn)的，一般都是外周的，加上耳鳴就更確定，如果是如同踩在棉花上的感覺要注意是不是高血壓或中風(fēng)引起。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。11腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。12臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石12昏迷查因；AEIOU肝肝病則考慮有骨折。雖然椎體結(jié)核少見，但教訓(xùn)深刻。急診多項(xiàng)檢查（血尿常規(guī).15老人和小孩左上腹疼痛，要詢問有無(wú)外傷，警惕有無(wú)脾破裂，先看心律而非心率間斷或持續(xù)性的難以定位的腹部絞痛，與體檢發(fā)現(xiàn)不成比例，應(yīng)想到腸系膜靜脈血栓形成的可能.，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；給與使用合理降壓后血壓仍波動(dòng)較明顯患者，雖無(wú)肢體癱瘓，一定要查頭CT。17單純頭暈惡心嘔吐而無(wú)癱瘓或僅有頭痛有時(shí)候也提示顱內(nèi)高壓腦血管意外!例如尾狀核頭出血臨床上往往容易被被忽略!!物理性損害：癲癇細(xì)菌性感染：肝性昏迷：稀釋性低鈉血癥（稀釋性低鹽綜合征）：動(dòng)物類中毒（見全身性感染）腦寄生蟲病。（注意一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢18有外傷史長(zhǎng)時(shí)間頭暈一定要拍個(gè)頸椎張口位片子警惕環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位.老年人新發(fā)的快速室率房顫，查一查甲狀腺功能排除老年人甲亢。(常見)患者腹痛伴全身瘀癍過敏性紫癲腹型!.智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得。6，對(duì)診斷不明患者，要反復(fù)觀察，不要主觀臆斷，以防錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。***200、青少年以惡心嘔吐表現(xiàn)來(lái)院，警惕酮癥酸中毒可能，因?yàn)榛颊咴俅蝸?lái)院可能已經(jīng)昏迷年輕人急性胸痛，常規(guī)測(cè)雙臂血壓（以排除夾層20體弱消瘦發(fā)熱者注意解熱藥使用發(fā)汗過危及生命。所有病以保生命征為重危重病面前不要太在意點(diǎn)滴問診之中病情穩(wěn)后在細(xì)細(xì)了解病情.雙下肢癱瘓————要想到主動(dòng)脈夾層————影響到脊髓動(dòng)脈21非發(fā)熱性昏迷診斷思路：三個(gè)五五大臟器、五大腺體、五大因素。. 39。8：類似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要結(jié)合體征排除是不是出血壞死性胰腺炎。6：類似于腦梗賽的定位癥狀，時(shí)輕時(shí)重，不要完全認(rèn)為是腦梗賽或tia，有可能是腦部腫瘤。五大因素：酸（各種原因?qū)е碌乃嶂卸荆?、甜（糖尿病急性并發(fā)癥）、咸（低鈉血癥）、毒（中毒）、血壓（高血壓腦病、低血壓休克）腦疝今天一例腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺..20對(duì)于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。20也跟一下：老年人指胃痛查心，年輕人指心痛查胃。、8，4，年輕女性出現(xiàn)下腹痛時(shí)，無(wú)腹肌緊張，壓痛不明顯，反跳痛明顯，要想到血腹，如宮外孕破裂出血。19在急診工作已多年，算是老急診了，看到這個(gè)話題，很幸福，也說兩句，全當(dāng)參考，呵呵：!19心前區(qū)疼痛，心電圖貌似“心肌梗塞39。190、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。18高度懷疑消化性潰瘍穿孔的，X片報(bào)告陰性的，一定不要輕易放過，注意復(fù)查會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)180、還有一句話永遠(yuǎn)不要輕易對(duì)病人說你這個(gè)毛病沒關(guān)系的沒事否則只要有一個(gè)出事就有你的關(guān)系了f、癲癇：昏迷多見于“癲癇大發(fā)作”松弛期，常按“意識(shí)喪失、摔倒伴四肢抽搐（強(qiáng)直陣孿期）腦挫裂傷；高血壓腦病觸電：工業(yè)毒物中毒：垂體性昏迷：B、內(nèi)分泌代謝?。翰《靖腥荆阂夷X（流行性乙型腦炎）、散發(fā)腦血管?。ǔ鲅毖溲┘毙愿腥?7排無(wú)痛性全程肉眼可見血尿是膀胱癌特征，要查HCG、婦科B超發(fā)熱從病因?qū)W診斷上，臨床最常見的有以下幾種：呼吸道感染（上呼吸道最多見，當(dāng)其他常見的系統(tǒng)都排除時(shí)應(yīng)重點(diǎn)排除下呼吸道感染的可能）、尿路感染（尤其女性）、消化道感染（重點(diǎn)注意感染性腹瀉和老年人膽道感染）、急性出疹性發(fā)熱性皮膚病（風(fēng)疹和麻疹多見）、急性盆腔炎。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛暈厥:突然發(fā)作意識(shí)喪失時(shí)間段不能維持正常姿勢(shì)或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).15上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝來(lái)比林只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物113“骨髓瘤的3個(gè)無(wú)：無(wú)發(fā)熱、無(wú)脾腫大、無(wú)堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問題。O中毒“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。10出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診1對(duì)于四肢無(wú)力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。不要急忙打發(fā)到精神病院。有些跟上面的同仁一樣還補(bǔ)充些21腦梗的不要隨便降血壓，收縮壓不超過200的可以不理他......五大臟器：心（心源性昏迷）、肝（肝性腦病）、腦（腦卒中）、肺（肺性腦?。⒛I（尿毒癥性昏迷）間隔時(shí)間2個(gè)小時(shí)20頭痛并出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂首先考慮到腦動(dòng)脈血管瘤這病危險(xiǎn)性大!.顱腦煩躁病人注意使用氯丙嗪冬眠合劑要不人真的要冬眠了血壓呼吸都危險(xiǎn).補(bǔ)得太快，死得也越快7，對(duì)一個(gè)已常見病不特異癥狀就診的患者，常常引起誤診，要時(shí)刻用這句話勉勵(lì)自己。3，五十歲以上患者，夜間突發(fā)上腹部疼痛，不管