【正文】 高值 130～ 139 和（或） 85～ 89 1級(jí)高血壓 140～ 159 和（或） 90～ 99 2級(jí)高血壓 160～ 179 和（或） 100～ 109 3級(jí)高血壓 ≥180 和（或） ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 注：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓，在舒張壓 90mmHg時(shí)，可根據(jù)收縮壓的數(shù)值分為 3級(jí) 高血壓的危險(xiǎn)分層 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140～ 159 或 DBP90～ 99 2級(jí)高血壓 SBP160～ 179 或 DBP100～ 109 3級(jí)高血壓 SBP≥180 或 DBP ≥110 Ⅰ 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1～ 2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ 并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 原發(fā)性高血壓（ 1911年 Frank） 90％～ 95％ 繼發(fā)性高血壓（ 1836年 Bright， 1932年Goldblatt） 5%~10% 高血壓的患病情況 成人約 1/4患高血壓，全球人數(shù) 10億 我國(guó) 15歲以上人群 3次抽樣調(diào)查患病率 1959年 % 1979年～ 1980年 % 1991年 %(%) 2020年 %全國(guó)人數(shù) 高血壓為多因素疾病，主要危險(xiǎn)因素 肥胖 高鹽膳食 中度以上飲酒 年齡 吸煙 體力活動(dòng)少 精神緊張 胰島素抵抗 遺傳 防治 （情況不甚滿意） 知曉率 治療率 控制率 全球 50％ 50％ 50％ 我國(guó)（ 1991年） ％ ％ ％ （ 2020年） ％ ％ ％ 遼寧農(nóng)村（ 2020年～ 2020年） ％ ％ ％ 保護(hù)靶器官、腦、心、腎，避免 中風(fēng) 左心室肥厚 冠心病 心力衰竭 腎功能不全 藥物降壓治療是重要環(huán)節(jié) 20世紀(jì) 50年代以前無(wú)有效降壓藥 20世紀(jì) 50年代初出現(xiàn)的利血平、肼苯噠嗪、六甲溴銨，揭開(kāi)有效降壓藥物治療的序幕 目前為止有十類(lèi)治療高血壓藥物 最常用的為利尿劑、 β阻滯劑（或兼有 α阻滯作用）、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI)、血管緊張素 II受體阻滯劑（ ARB）、鈣拮抗劑等 5種 20世紀(jì) 60年代主張用多種藥物混合的復(fù)合制劑 20世紀(jì) 70年代以后廣泛采用梯級(jí)治療方案和個(gè)體化用藥原則 近年主張多數(shù)病人需聯(lián)合用藥 長(zhǎng)效制劑、血壓濃度維持較好 谷 /峰比值穩(wěn)定，病人順應(yīng)性好，療效較佳 達(dá)到目標(biāo)的血壓 一般高血壓病人 140/90mmHg 年輕、糖尿病或腎病病人 130/80mmHg 老年人收縮期高血壓者 收縮壓 150mmHg 如能耐受，還可進(jìn)一步降低 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 風(fēng)心病和風(fēng)濕熱在 18世紀(jì)末和 19世紀(jì)被認(rèn)識(shí) 20世紀(jì)以來(lái)公認(rèn)為 A組溶血性鏈球菌感染后自身免疫所致 1944年 Jones制定了風(fēng)濕熱的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，以后美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)多次修訂（最近 2020年） 20世紀(jì)上葉全球最常見(jiàn)的心臟病為風(fēng)心病，此后發(fā)達(dá)國(guó)家風(fēng)心病大幅減少， 20世紀(jì)下葉我國(guó)風(fēng)心病也減少，學(xué)齡兒童患病率 ‰ （ 1994年） 學(xué)齡兒童風(fēng)濕性心臟病患病率 美國(guó) ‰ 日本 ‰ 其他亞洲國(guó)家 ～ ‰ 非洲國(guó)家 ～ ‰ 南美洲國(guó)家 ～ ‰ WHO 1998 風(fēng)濕性瓣膜病的糾治手術(shù) 以二尖瓣病為例：二尖瓣分離術(shù)始于 1925年， 1948年以后才推廣。心血管病百年進(jìn)展 陳灝珠 童步高 周俊 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所 心血管病學(xué)（三級(jí)學(xué)科）是臨床醫(yī)學(xué)（一級(jí)學(xué)科）中內(nèi)科學(xué)（二級(jí)學(xué)科）的一個(gè)重要學(xué)科 20世紀(jì) 20年代逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科，至今已近百年 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 1628年 Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán) 1733年 Hales成功測(cè)量動(dòng)脈血壓 奠定心血管生理學(xué)基礎(chǔ) 1772年 Jenner認(rèn)定心絞痛是冠脈阻塞性病變引起 1768年 Heberden描述心絞痛的癥狀 開(kāi)臨床診斷心血管病的先河 1819年 Laennec發(fā)明聽(tīng)診器 提供最早用于診斷心血管病的儀器 1785年 Withering用洋地黃治療心力衰竭 最早提供治療心血管病的手段 近百年來(lái)心血管病學(xué)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步 近 50年的發(fā)展尤其迅速。閉式分離 → 直視下分離或兼修補(bǔ)關(guān)閉不全 → 人工瓣置換（主要關(guān)閉不全瓣膜） 1984年用介入方法 ——球囊擴(kuò)張術(shù)治療二尖瓣狹窄，現(xiàn)還用介入方法置入人工瓣治療瓣膜關(guān)閉不全 抗風(fēng)濕熱治療 青霉素（頭孢霉素）、紅霉素（阿奇霉素）、磺胺類(lèi)、水楊酸鹽類(lèi)（阿司匹林）、皮質(zhì)激素、免疫球蛋白 常用青霉素治療作為預(yù)防復(fù)發(fā)措施 生活條件改善風(fēng)濕熱銳減風(fēng)濕性瓣膜病也減少，被其它（退行性）瓣膜病所取代 肺心病 從略 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 患病率 我國(guó) 美國(guó) 出生成活嬰兒中 ‰ （上海） 8 ‰ 成人中 ‰ （