心血管外科麻醉的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)-阜外心血管病醫(yī)院麻醉科李立環(huán)(完整版)
【正文】 70/86mmHg，心率 66bpm 病例 ? 69歲女性 ， 因冠狀動(dòng)脈 3支病變?cè)?CPB下行 CABG術(shù) ， 術(shù)前心功能良好 ， 曾行膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 問(wèn)題：術(shù)中維持多少的血壓、心率 按教科書(shū)的要 求：麻醉狀態(tài) 下，血壓不低 于基礎(chǔ)值的 20 － 30%，即收縮 壓維持在 130－ 140mmHg 臨床實(shí)踐中， 可能以收縮壓 維持在 120－ 130mmHg更為 常見(jiàn) 如收縮壓穩(wěn) 定在 90100mmHg， 能接受嗎 為何維持收縮壓在 90100mmHg 最大限度的減 少心臟做功， 以使心臟獲得 最大的功能儲(chǔ) 備，以利于病 人最終的康復(fù) 更有效的抑制 應(yīng)激反應(yīng)（血 糖的變化是較 好的說(shuō)明） 有效的實(shí)施 血液麻醉， 減少出血量 和血制品的 輸入量 接受收縮壓 90100mmHg須 伴有的條件 心率應(yīng)在 50bpm左右 SVO270% 尿量 1ml/kg/h 乳酸在正常范圍 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 該例病人的轉(zhuǎn)歸 停機(jī)順利，循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)正性肌力藥物 術(shù)后總引流量 290ml，無(wú)血制品輸入 術(shù)后 3小時(shí)清醒， 4小時(shí)氣管拔管 術(shù)后第一天上午回普通病房 減少心血管外科手術(shù)出血量的策略 （ 2） 動(dòng)脈穿刺置管、深靜脈穿刺回抽的血液不得丟棄，在確保無(wú)菌的情況下全部注入體內(nèi) （ 3） 減少診斷性失血：輕病人術(shù)中 ACT監(jiān)測(cè)2～ 3次，血?dú)鈾z查 3～ 4次。 43:48949 氨甲環(huán)酸和烏司他丁 探索性研究的結(jié)果 ? 體外循環(huán)手術(shù) ， 盲法對(duì)照 ? 烏司他丁 （ 300萬(wàn)單位 ） 可減少胸液量 %， 減少血漿 %， 減少紅
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