【正文】 廣東） ‰ ～ ‰ 高原地區(qū) （青海中小學(xué)生中） ‰ ～ ‰ 病因：遺傳因素與母體子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。包括缺血性、瓣膜性、高血壓性、炎癥性、代謝性、全身系統(tǒng)疾病性、神經(jīng)肌肉疾病性、過敏和中毒性、圍產(chǎn)期等 2020年 AHA心肌病當(dāng)代定義和分類：心肌病是一組多樣的心臟肌肉疾病伴機(jī)械和（或）電功能障礙。 基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長 QT間期綜合征、 Brugada綜合征、短 QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導(dǎo)障礙、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn) 心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學(xué)治療、病灶介入消融和外科手術(shù)等治療，有些病種已能達(dá)到根治的目的 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 在侵入性診斷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來 最早的介入治療應(yīng)以 1958年 Furman用導(dǎo)管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始 1966年 Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術(shù)，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術(shù) 1977年 Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（ PCI） 起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動） 埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動 球囊瓣膜成形術(shù)和人工瓣膜安置術(shù)，治療瓣膜病變 其他的血管狹窄、動脈瘤形成等的介入治療 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 Evidence based medicine（ EBM） Cochrane， Fienstein， Sackett等在 20世紀(jì) 70～ 90年代提出 對疾病的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能和病人需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)上 隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（ Randomized controlled trail， RCT），特別是大樣本、多中心協(xié)作進(jìn)行的是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源 Glass1976年提出的薈萃分析（ Meta analysis）是系統(tǒng)綜述的一種方法，也是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源。確定了引起一些遺傳性疾病包括一些心肌病的變異基因，但基因治療包括正?；虻霓D(zhuǎn)導(dǎo)、突變基因的敲除，因安全問題臨床應(yīng)用尚不明朗。瓣膜病、高心病、先心病、冠心病不稱心肌病，放棄 “ 缺血性心肌病 ”的提法 原發(fā)性心肌病中較少見的有： 左心室心肌致密化不全（ nonpaction of left ventricular myocardium） 1984年報(bào)告 心尖球形綜合征（ apical ballooning syndrome）1991年報(bào)告 線粒體心肌病（ mitochondrial cardiomyopathy） 離子通道?。?ion channelopathy） 心肌病藥物外的治療 擴(kuò)張型心肌?。盒呐K再同步化治療，心室減容術(shù)、動力性心肌成形術(shù)、心臟移植術(shù) 肥厚梗阻型心肌?。悍屎裥募∷山饣蚯谐g(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌化學(xué)消融術(shù)、雙心室起搏術(shù) 限制型心肌?。簝?nèi)膜剝脫術(shù) 致心律失常型右心室心肌?。翰≡钋谐蚋綦x 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 常見的心臟病病理生理表現(xiàn)， 17世紀(jì)即被 Baglivi所描述 長時(shí)間被定義為心肌收縮力下降所致臨床綜合征，近年強(qiáng)調(diào)心肌舒張功能不全亦致心力衰竭 NYHA 心功能分級 I， II， III， IV ACC/AHA 2020年心力衰竭分期 A期：心衰高危人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 B期：已有心臟結(jié)構(gòu)異常（器質(zhì)性心臟?。袩o心衰癥狀和體征 C期：有結(jié)構(gòu)性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀和體征 D期：即使充分治療，休息時(shí)仍有明顯心衰癥狀和體征 心室重構(gòu)是其發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白再表達(dá)，心肌細(xì)胞外基質(zhì)數(shù)量和組成的變化 初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，促使心功能代償。 最早施行手術(shù)糾治的是未閉動脈導(dǎo)管（ 1939年） 1941年心導(dǎo)管檢查術(shù)應(yīng)用于臨床，再發(fā)展為選擇性心血管造影等一系列的侵入性診斷技術(shù)，使準(zhǔn)確地診斷先心病成為可能，從而促進(jìn)外科糾治手術(shù)的發(fā)展 1953年應(yīng)用低溫麻醉行直視下修補(bǔ)心房間隔缺損 1955年體外循環(huán)技術(shù)發(fā)明， 1957年用于心室間隔缺損修補(bǔ) 目前幾乎所有的先心病都可手術(shù)糾治，而且在兒童期甚至嬰幼兒期即可施行 超聲心動圖非侵入性診斷技術(shù)的發(fā)展，使大多數(shù)病人術(shù)前可免作侵入性的診斷檢查 介入性治療的發(fā)展使通過心導(dǎo)管送入封堵器能封堵未閉動脈導(dǎo)管（ 1971年）、心房間隔缺損（ 1974年）和心室間隔缺損（ 1994年） 一、基礎(chǔ) 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風(fēng)心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學(xué) 十三、基因治療 作為一個(gè)病種 1837年被提出 炎癥涉及心肌細(xì)胞、間質(zhì)組織、血管成分、甚至心包 病原體通過：直接侵襲心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心肌毒素，免疫介導(dǎo)而損害心肌 細(xì)菌感染：風(fēng)濕熱、猩紅熱、白喉、傷寒、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎等 立克次體感染：斑疹傷寒等 螺旋體感染：鉤端螺旋體、回歸熱、 Lyme病等 真菌感染：放線菌病、曲霉菌病等 原蟲感染：錐蟲病等 病毒感染： 20世紀(jì)中葉以后上述感染所致心肌炎減少，病毒感染，尤其腸道病毒中柯薩奇 B組病毒性心肌炎多見。 Fr233。104(23): 1～ 4期間，期望壽命延長，但是 5期望壽命較 3～ 4縮短 2020年全世界共死亡 其中死于心血管病者共 (占 %) 心血管病成為大多數(shù)國家第一或第二位死因 WHO. The World Health Report 2020 過去的 100年發(fā)達(dá)國家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例逐漸上升，而近 50年發(fā)展中國家人口死因構(gòu)成中心血管病所占比例也在向發(fā)達(dá)國家靠攏。 分型： ①擴(kuò)張型，②肥厚型，③限制型，④未定型。洋地黃類治療成為