【正文】 6 健康教育在糖尿病護(hù)理中的重要性 .................................................... 9 糖尿病專家談 我的健康、我的夢(mèng) ..................................................... 12 新鮮吧：糖尿病還有 “蜜月期 ” ........................................................... 15 克服血糖控制中的 3 大障礙 .............................................................. 16 2 種情況不等于真實(shí)空腹血糖 ........................................................... 19 問君哪得 “甜 ”如許 —談血糖監(jiān)測(cè) ....................................................... 21 警惕糖尿病 “黃昏現(xiàn)象 ” ...................................................................... 23 2 防控糖尿病從生活點(diǎn)滴做起 20220621 左天宇，解放軍 306 醫(yī)院，品牌質(zhì)量管理辦公室 隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人類平均壽命的延長，糖尿病的患病率不斷上升。我國是糖尿病發(fā)病大國，成人患病率高達(dá) %，病人多達(dá) ，居世界各國之首。 ” 陳宏介紹，臨床上，防控糖尿病常用 “ 五駕馬車 ” ：健康宣傳教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)和藥物治療。運(yùn)動(dòng)不但可以最直接地降低血糖，還能使血脂和血壓降低，并使胰島素敏感性增加。 監(jiān)測(cè)血糖，有效減少并發(fā)癥。糖尿病是終身性疾病，藥物治療是重要手段之一，無論患者采用哪種降糖藥都會(huì)有相對(duì)不同的副作用和不良反應(yīng)。但由于血糖自我監(jiān)測(cè)需要患者在家進(jìn)行操作，因而，操作是否規(guī)范、使用的血糖儀是否符合國際檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，直接影響檢測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好擠血。除了上述的“輕用力”外，擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少 05cm以上，擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。小粒徑負(fù)離子，則有良好的生物活性，易于透過人體血腦屏障，進(jìn)入人體發(fā)揮其生物效應(yīng)。 但患者運(yùn)動(dòng)很可能「三天打漁，兩天曬網(wǎng)」，某 一天非常高強(qiáng)度鍛煉（甚至是無氧運(yùn)動(dòng)），某幾天又完全「葛優(yōu)躺」。 ？ 降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。關(guān)于這一點(diǎn)，臨床醫(yī)生要重點(diǎn)告知：服降糖藥時(shí)，血糖穩(wěn)定在正常，要長期堅(jiān)持治療，切不可見效就停。 ？ 感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激等應(yīng)激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下。 ？ 1型糖尿病主要見于兒童，但目前看來，成人期發(fā)病的 1型糖尿?。?LADA型糖尿病）也不罕見，由于它的某些癥狀與 2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效），再加上目前對(duì)糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為 2型糖尿病。 健康教育在糖尿病護(hù)理中的重要性 20220314 譚曉娟，林潔，戰(zhàn)支總醫(yī)院（解放軍 306醫(yī)院），干部病房 糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率隨著人們生活水平的 不斷提高，飲食改變和人口老齡化而逐年升高，嚴(yán)重危害了人們的身體健10 康。合適的飲食治療有利于減輕體重，改善脂肪代謝紊亂和高血壓，所以對(duì)糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)和營養(yǎng)狀況計(jì)算日所需總熱量。運(yùn)動(dòng)方式以散步、游泳、慢跑、騎自行車、打太極拳等最佳，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人作伴，每天檢查雙腳、穿上非常舒適合腳的鞋襪，以免影響腳部血液循環(huán)，并隨身攜帶糖尿病救助卡、含糖食品以備急用。 (1)因人而異。對(duì)于口服降糖藥患者，應(yīng)著重交代清楚用法，使其分清是飯前服用，還是飯后服用。學(xué)會(huì)放松術(shù)，做事遇事不急、不怒，保持情緒穩(wěn)定。經(jīng)常有患者在就診時(shí)問我，我以前身體很好，怎么會(huì)得糖尿病、會(huì)得高血壓，等等。 我從 3年前退休之日起，常常會(huì)想，黨和人民讓我退休，我該好好享受生活了。我本人前幾年體重質(zhì)量指數(shù)高達(dá) [體重質(zhì)量指數(shù) =體重（公斤 /身高（米 2） ]，當(dāng)時(shí)血糖、血脂、血壓都高，超聲檢查有中度脂肪肝，入睡后鼾聲如雷，清晨起床口干得要命、嗓子痛， 需要大量喝水。曾經(jīng)有過的走路時(shí)足跟和有時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛也消失了，自覺很輕松。 23天的出差可以引起體重增加 12 公斤。我的今年的日均走步是 。作為醫(yī)生，受到患者的信任，每次我的專家門診有來自全國各地的患者，與患者溝通，幫助他們說疑解難，獲得患者的信任，我是力所能及，談不上辛苦，而是一種享受。我享受這種付出感、成就感。沒有健康還給家庭、他人和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，自己也生活在痛苦中。過去他管理一群人，現(xiàn)在沒有人管理了，十分不適應(yīng)，沒有事干，心情特別郁悶。另外，珍惜自己既有時(shí)間又有一定的體力和能力，既深入我國的基層如地縣級(jí)醫(yī)院，也到發(fā)達(dá)國家的大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位去參觀交流， 開闊視野、增長知識(shí)和閱歷，為我國的糖尿病防治事業(yè)作出自己的貢獻(xiàn)。 什么是糖尿病的 “ 蜜月期 ” ？ 糖尿病蜜月期（ honeymoonperiod）一般是指 1型糖尿?。?2型糖尿病的相對(duì)少）在發(fā)病初期，經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，有少數(shù)病人進(jìn)入了典型的緩解期，在這段時(shí)間，病人胰島 β 細(xì)胞功能不同程度得到改善，胰島素用量明顯減少，甚至個(gè)別病人可以停止使用胰島素，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病蜜月期。 如何正確對(duì)待 “ 蜜月期 ” ？ 進(jìn)入 “ 蜜月期 ” ，是不是等于糖尿病已經(jīng)完愈，可以放松自如、隨意生活了呢？如果暴飲暴食、缺乏鍛煉，就會(huì)大大縮短糖尿病的 “ 蜜月期 ” 。在治療過程中尤其是使用胰島素治療的過程中，能否避免低血糖的發(fā)生是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的重要指標(biāo)，也是衡量我們 “ 糖友 ” 自我管理能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。糖齡長、年齡大的老年 “ 糖友 ” ，發(fā)生低血糖往往猝不及防，所以避免低血糖的發(fā)生非常重要。慢性高血糖沒有明確的定義，就是血糖長期控制不好，這雖然看似溫和，然而危害不亞于嚴(yán)重的急性高血糖。所以長期控制血糖在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，對(duì)延緩并發(fā)癥的發(fā)生 和發(fā)展大有益處。血糖在正常的波動(dòng)范圍內(nèi)對(duì)身體沒有損傷，我們所說的血糖19 波動(dòng)大是指血糖起伏的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常范圍的波動(dòng)。目前正在進(jìn)行飽和及不飽和游離脂肪酸對(duì)胰島 β 細(xì)胞凋亡功能方面的研究。晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲 。所以，空腹血糖不等于 “ 饑餓 ” 血糖，測(cè)空腹血糖前沒有必要刻意地長時(shí)間餓肚子。 事實(shí)上，對(duì) 正常人體而言，血糖需要維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以維持人體正常的生理活動(dòng)，過低的血糖可對(duì)糖尿病患者造成嚴(yán)重的傷害。 第二天早晨起來后不要吃任何東西。常見于 1型糖尿病、 2型糖尿病胰島功能較差及調(diào)整藥物劑量期間。 那么如何有效監(jiān)測(cè)血糖呢？ 通常選擇指尖血監(jiān)測(cè)血糖，其特點(diǎn)是方便，簡單，患者易接受，依從性較好。 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者每天必須面對(duì)的問題，有效血糖監(jiān)測(cè)可幫助患者掌握自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，有效的血 糖控制對(duì)于糖尿病患者受益良多。診斷時(shí)需排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。 7根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前 12小時(shí)注射。 但注意，這些知識(shí)可以指導(dǎo)患者了解糖尿病規(guī)律。 2午餐后 2小時(shí)運(yùn)動(dòng) 3060分鐘，每分鐘步行 100步為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，可消耗熱量 80100卡，降低血糖 ?；A(chǔ)胰島素分泌在體內(nèi)主要受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等，這些激素都具有拮抗胰島素降血糖、促進(jìn)內(nèi)源性葡萄糖生成的作用。 對(duì)于血糖不穩(wěn)定，調(diào)整藥物期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，尤其出現(xiàn)低血糖及空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，三餐前半小時(shí)血糖，三餐后 2小時(shí)血糖，睡前血糖，夜間 1點(diǎn)及 3點(diǎn)血糖。妊娠期間，血糖變化對(duì)于妊娠母體及胎兒均有較大影響。早晨可提前到醫(yī)院抽血中心，平靜地等候采血，把身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血，這樣的血標(biāo)本才是反映真實(shí)情況 的好標(biāo)本。 嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致血管收縮、血小板凝集作用增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，大腦由于缺乏糖提供能量，會(huì)造成腦細(xì)胞的損害，導(dǎo)致意識(shí)障礙、缺血性偏癱、昏迷甚至死亡。 大量的臨床實(shí)踐證明，糖尿病 患者空腹時(shí)間太長，血糖化驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是低于實(shí)際指標(biāo)，容易被誤認(rèn)為血糖控制得很好，二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感，饑餓時(shí)間一長，會(huì)立即調(diào)動(dòng)體內(nèi)糖元以供急需，導(dǎo)致血21 糖水平反而比平時(shí)高出許多。低位或麻痹性顯著且范圍 廣 。這時(shí)的血糖數(shù)值已 經(jīng)20 不能代表 “ 空腹血糖 ” 了。嚴(yán)重的血糖波動(dòng)可以引起眼底出血等不良后果 血糖波動(dòng)大常見于使用胰島素治療的患者，治療劑量不到位、血糖監(jiān)測(cè)不到位，以及各種其他的因素都會(huì)造成血糖波動(dòng)大。因?yàn)檠遣▌?dòng)大了以后，人體將始終處于一個(gè)病變狀態(tài)，體內(nèi)的激素就會(huì)失衡，非常不利于身體健康。在大血管方面，慢性高血糖更容易引發(fā)冠心病、冠脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓或者下肢動(dòng)脈閉塞；對(duì)于微血管來說，慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大升高。低血糖的危害如此大，血糖自然不是降得越低越好，降糖藥物或胰島素的最佳劑量， 是要不斷摸索才能了解的。低血糖反映在身體上就是心慌、出汗、