【正文】 決明 5g、牛膝 5g、冰片 諸藥為末，過 600 目篩，適量凡士林調為糊狀，等分 4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側穴位上，每日 1 次，每次貼 6小時，次日對時更換， 15 日為 1療程，可以連續(xù) 2個療程或以上。 （ 3）操作流程：①將膠布剪成 的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。上藥制成煎劑，用時加溫至 50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足 20～ 30 分鐘，每日 2次， 10～ 15天為 1個療程。 4． 陰虛陽亢證 治法： 滋陰補腎 ，平肝潛陽。 2． 痰瘀互結證 治法： 祛痰化濁，活血通絡。 3． 肝火亢盛證： 眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘 、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 心血管科中醫(yī)診療方案 目 錄 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 3 胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案（試行） ??? 9 血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 13 心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（試行） ?????? 59 卒心痛（冠心病血運重建后心絞痛） 中醫(yī)診療方案（試行） ?? 23 心 血 管 科 中醫(yī)診療方案（試行） 心血管科中醫(yī)診療方案 心血管科中醫(yī)診療方案 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社， 2020 年 8月）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020年 5 月）。 4． 陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。 推薦方藥：半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。 推薦方藥： 天麻鉤藤 飲加減。 （ 2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。②然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。肝陽上亢證：曲池、風池 、合谷、太沖；風痰上擾證：曲池、合 谷、 豐隆、太溪 ；肝腎陰虛證：曲池、合谷、 足三里、三陰交 ；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉 ；氣虛血瘀證：曲池、合谷、 氣海、 豐隆。少數(shù)病例反應較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液 擠出，用 70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。 三、療效評價 （一）評價標準 1． 中醫(yī)證候學評價 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年 5 月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥ 50%）。 2． 動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律 心血管科中醫(yī)診療方案 檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP 和 DBP，日間和夜間的 SBP 負荷、 DBP 負荷， 24h平均動脈壓（ 24h mean blood pressure， 24hMAP），心率。 心血管科中醫(yī)診療方案 胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ ZY/）、 1990 年中西醫(yī)結合心血管學會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證 標準》 和 1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用 藥規(guī)范 》。 （ 5）必要時行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時予 10～ 15 粒舌下含服。 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。 中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。 中成藥：心脈通膠囊等。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。 （二）評價方法 1． 臨床癥狀的評價 發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表 進行觀察和比較 ； 緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表 進行觀察和比較。 （二）證候診斷 1． 痰濁內阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。 中成藥： 荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。 中成藥：脂必泰膠囊、 丹簍片等 。 2． 針灸方法： （ 1）耳針 取穴：取脾、 胃、 內分泌等穴，或取敏感點。 3． 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2～ 3g開 水沖泡 后 飲用 。 膳食治療的目標是對有關的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案（ ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群 90年代膳食情況略作修改。 ⑤降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。 HDLC 上升≥ （ 4mg/dl）但﹤ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC下降≥ 10%但﹤ 20%）。 同時結合血脂、血糖、肝膽 B超等檢查結果綜合評價。舒張功能不全時， E峰下降， A峰增高， E/A比值降低。 2． 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。 3． 痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。 推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減?？蛇x用補陽、化瘀類中藥注射劑，如參附注射液、黃芪注射液等。熟附子、白術、白芍、豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、葶藶子、炙甘草、地龍、桃仁、煅龍骨、煅牡蠣等。 推薦方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。 （ 2）康復運動（參考 中國康復程序中心衰部分） 運動類型：最普通的是走步。運動的熱身和恢復時間：應該延長，因為心功能減退，運動反應較慢。嚴格掌握運動治療的適應癥，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟患者。 標準操作方法： 藥物組成，制附子、桂枝、紅花、雞血藤、芒硝。氣候轉冷時注意須加強室內保暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰。保持平和心態(tài)。 （ 1）以心前區(qū)疼痛、憋悶、短氣為主癥。 變異性心絞痛也是不穩(wěn)定性心絞痛的一種，通常是自發(fā)性。 二、治療方案 （一）應急治療 1． 含服速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸等 3～ 4粒。 2． 心血瘀阻證 治法：活血化瘀。 中成藥：丹蔞片、神香蘇合丸等。 （三）針灸及其他療法 1． 體針 心俞、厥陰俞為主穴，配穴為內關、膻中、通里、間使、足三里等。 4． 穴位注射 選用具有活血化瘀作用的注射液進行穴位注射，取雙側內關穴。臣穴：水分 ，商曲（左），中刺；佐穴：氣旁（左），氣穴（雙），中刺。 （五）護理調攝 1． 保持大便通暢 宜注意大便通暢，如大便不通暢者，可用新清寧片、通便靈或麻子仁丸口服；也可用番瀉葉或草決明代茶飲。 （ 2）注意調養(yǎng)生活起居以與四時相應，如冬季宜早睡晚起，夏季應晚睡早起，春秋要早睡早起，臥室空氣流通，溫濕度適宜，在氣溫變化和節(jié)氣變換時要及時增減衣被，防止外邪內侵。 （二）評價方法 1． 臨床癥狀的評價 癥狀改善：總結中醫(yī)改善臨床癥狀方面的最為突出癥狀，尤其胸痛癥狀 ，通過相應的癥狀量表進行客觀評價，如心絞痛分級量表、血瘀證分級量表等，將主觀指標客觀化，有利于臨床療效的判定和重復驗證 。 （ 2）心功能指標：超聲心動圖檢查，住院前后各檢查一次。 （ 4）適量的體力鍛煉，如室外散步，打太極拳，練氣功等，以活動后感覺輕松、無心慌氣短等癥狀為度，切忌操之過急及操持重活，以防 “ 勞復 ” 。 （ 2）少食節(jié)食，限制膏粱厚味煎炸食物的攝入?；馃崞?、血壓高者，加水道（雙）。 手法：上下提插針刺手法，快速進針、出針， 3 秒內完成。 2． 灸法 適用于心陽不振，寒凝心脈者。 心血管科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：丹參、紅花、蒲黃、丹皮、虎杖、何首烏等。當歸、生地、紅花、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。 3． 取心俞、膈俞，厥陰俞，內關、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴，以拇指或手掌掐按，每次 10分鐘。 根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變 （ 新發(fā)或一過性 ST段壓低≥ ，或 T波倒置≥ ） 以及心肌損傷標記物 （ cTnT、 cTnI或 CKMB）測定，可以作出不穩(wěn)定性心絞痛 /非 ST 段抬高心肌梗死診斷。多伴有心悸怔忡、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。 2． 顯效：心功能改善 2 級以上，癥狀體征及 心電圖、 EF、 6 分鐘步行試驗等指標明顯改善。 病情緩解醫(yī)生允許后，病人可在陪同下進行適度下床活動，如小范圍散步，以促進身心健康； 康復活動宜適量、適度。足浴療法是藥物與物理相結合的治療方法，足部的經穴對調節(jié)人體陰陽平衡、氣血的運行有很好的作用， 可減少末梢血管阻力 ， 增加心搏出量 ， 從而改善血運狀態(tài)。此期的重點以靜為主，以動為輔。這時運動的自感勞累強度應為 12～ 14 級。采用步行訓練，最初 1周內進行步行訓練，運動宜采取間歇形式，開始 5～ 10min，每運動 2～3min 休息 1min， 運動時間可以按一兩分鐘的長度逐漸增加至 6mi