【正文】 決明 5g、牛膝 5g、冰片 諸藥為末，過 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼 6小時(shí)，次日對時(shí)更換， 15 日為 1療程，可以連續(xù) 2個(gè)療程或以上。 （ 3）操作流程：①將膠布剪成 的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至 50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足 20～ 30 分鐘，每日 2次， 10～ 15天為 1個(gè)療程。 4． 陰虛陽亢證 治法： 滋陰補(bǔ)腎 ，平肝潛陽。 2． 痰瘀互結(jié)證 治法： 祛痰化濁，活血通絡(luò)。 3． 肝火亢盛證： 眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘 、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 心血管科中醫(yī)診療方案 目 錄 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） ??????? 3 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案（試行） ??? 9 血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行） ???????? 13 心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（試行） ?????? 59 卒心痛（冠心病血運(yùn)重建后心絞痛） 中醫(yī)診療方案（試行） ?? 23 心 血 管 科 中醫(yī)診療方案（試行） 心血管科中醫(yī)診療方案 心血管科中醫(yī)診療方案 眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社， 2020 年 8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020年 5 月）。 4． 陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 推薦方藥： 天麻鉤藤 飲加減。 （ 2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。②然后用 75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合 谷、 豐隆、太溪 ；肝腎陰虛證：曲池、合谷、 足三里、三陰交 ；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉 ；氣虛血瘀證：曲池、合谷、 氣海、 豐隆。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液 擠出，用 70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價(jià) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年 5 月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降≥ 50%）。 2． 動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律 心血管科中醫(yī)診療方案 檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP 和 DBP，日間和夜間的 SBP 負(fù)荷、 DBP 負(fù)荷， 24h平均動(dòng)脈壓（ 24h mean blood pressure， 24hMAP），心率。 心血管科中醫(yī)診療方案 胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案 （試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）、 1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證 標(biāo)準(zhǔn)》 和 1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用 藥規(guī)范 》。 （ 5）必要時(shí)行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。 心血管科中醫(yī)診療方案 （ 4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。主要成分川芎、冰片等，發(fā)作時(shí)予 10～ 15 粒舌下含服。 中成藥：芪參益氣滴丸、舒心口服液等。 中成藥：丹蔞片、血府逐瘀膠囊等。 中成藥：心脈通膠囊等。療效評定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。 （二）評價(jià)方法 1． 臨床癥狀的評價(jià) 發(fā)作期采用心絞痛癥狀計(jì)分表 進(jìn)行觀察和比較 ； 緩解期采用心絞痛癥狀計(jì)分表、中醫(yī)癥狀計(jì)分表、血瘀證候積分表 進(jìn)行觀察和比較。 （二）證候診斷 1． 痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。 中成藥： 荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。 中成藥：脂必泰膠囊、 丹簍片等 。 2． 針灸方法： （ 1）耳針 取穴：取脾、 胃、 內(nèi)分泌等穴，或取敏感點(diǎn)。 3． 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2～ 3g開 水沖泡 后 飲用 。 膳食治療的目標(biāo)是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價(jià)與治療方案（ ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群 90年代膳食情況略作修改。 ⑤降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。 HDLC 上升≥ （ 4mg/dl）但﹤ （ 10mg/dl）， TCHDLC/HDLC下降≥ 10%但﹤ 20%）。 同時(shí)結(jié)合血脂、血糖、肝膽 B超等檢查結(jié)果綜合評價(jià)。舒張功能不全時(shí)， E峰下降， A峰增高， E/A比值降低。 2． 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。 3． 痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。 推薦方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減?？蛇x用補(bǔ)陽、化瘀類中藥注射劑，如參附注射液、黃芪注射液等。熟附子、白術(shù)、白芍、豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、葶藶子、炙甘草、地龍、桃仁、煅龍骨、煅牡蠣等。 推薦方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。 （ 2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)（參考 中國康復(fù)程序中心衰部分） 運(yùn)動(dòng)類型：最普通的是走步。運(yùn)動(dòng)的熱身和恢復(fù)時(shí)間：應(yīng)該延長，因?yàn)樾墓δ軠p退，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較慢。嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟患者。 標(biāo)準(zhǔn)操作方法： 藥物組成，制附子、桂枝、紅花、雞血藤、芒硝。氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)注意須加強(qiáng)室內(nèi)保暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰。保持平和心態(tài)。 （ 1）以心前區(qū)疼痛、憋悶、短氣為主癥。 變異性心絞痛也是不穩(wěn)定性心絞痛的一種，通常是自發(fā)性。 二、治療方案 （一）應(yīng)急治療 1． 含服速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等 3～ 4粒。 2． 心血瘀阻證 治法：活血化瘀。 中成藥：丹蔞片、神香蘇合丸等。 （三）針灸及其他療法 1． 體針 心俞、厥陰俞為主穴，配穴為內(nèi)關(guān)、膻中、通里、間使、足三里等。 4． 穴位注射 選用具有活血化瘀作用的注射液進(jìn)行穴位注射，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。臣穴：水分 ，商曲（左），中刺；佐穴：氣旁（左），氣穴（雙），中刺。 （五）護(hù)理調(diào)攝 1． 保持大便通暢 宜注意大便通暢，如大便不通暢者，可用新清寧片、通便靈或麻子仁丸口服；也可用番瀉葉或草決明代茶飲。 （ 2）注意調(diào)養(yǎng)生活起居以與四時(shí)相應(yīng)，如冬季宜早睡晚起，夏季應(yīng)晚睡早起，春秋要早睡早起，臥室空氣流通，溫濕度適宜，在氣溫變化和節(jié)氣變換時(shí)要及時(shí)增減衣被，防止外邪內(nèi)侵。 （二）評價(jià)方法 1． 臨床癥狀的評價(jià) 癥狀改善：總結(jié)中醫(yī)改善臨床癥狀方面的最為突出癥狀，尤其胸痛癥狀 ，通過相應(yīng)的癥狀量表進(jìn)行客觀評價(jià)，如心絞痛分級量表、血瘀證分級量表等，將主觀指標(biāo)客觀化，有利于臨床療效的判定和重復(fù)驗(yàn)證 。 （ 2）心功能指標(biāo)：超聲心動(dòng)圖檢查，住院前后各檢查一次。 （ 4）適量的體力鍛煉，如室外散步，打太極拳，練氣功等，以活動(dòng)后感覺輕松、無心慌氣短等癥狀為度，切忌操之過急及操持重活，以防 “ 勞復(fù) ” 。 （ 2）少食節(jié)食，限制膏粱厚味煎炸食物的攝入。火熱偏盛、血壓高者，加水道（雙）。 手法：上下提插針刺手法，快速進(jìn)針、出針， 3 秒內(nèi)完成。 2． 灸法 適用于心陽不振，寒凝心脈者。 心血管科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：丹參、紅花、蒲黃、丹皮、虎杖、何首烏等。當(dāng)歸、生地、紅花、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。 3． 取心俞、膈俞，厥陰俞，內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是穴，以拇指或手掌掐按，每次 10分鐘。 根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變 （ 新發(fā)或一過性 ST段壓低≥ ，或 T波倒置≥ ） 以及心肌損傷標(biāo)記物 （ cTnT、 cTnI或 CKMB）測定，可以作出不穩(wěn)定性心絞痛 /非 ST 段抬高心肌梗死診斷。多伴有心悸怔忡、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。 2． 顯效：心功能改善 2 級以上，癥狀體征及 心電圖、 EF、 6 分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)明顯改善。 病情緩解醫(yī)生允許后，病人可在陪同下進(jìn)行適度下床活動(dòng)，如小范圍散步，以促進(jìn)身心健康； 康復(fù)活動(dòng)宜適量、適度。足浴療法是藥物與物理相結(jié)合的治療方法，足部的經(jīng)穴對調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、氣血的運(yùn)行有很好的作用， 可減少末梢血管阻力 ， 增加心搏出量 ， 從而改善血運(yùn)狀態(tài)。此期的重點(diǎn)以靜為主，以動(dòng)為輔。這時(shí)運(yùn)動(dòng)的自感勞累強(qiáng)度應(yīng)為 12～ 14 級。采用步行訓(xùn)練，最初 1周內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)宜采取間歇形式，開始 5～ 10min，每運(yùn)動(dòng) 2～3min 休息 1min， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按一兩分鐘的長度逐漸增加至 6mi