【正文】 血脂異患者心血管事件的危險(xiǎn)性 MACE, 主要不良心血管事件 . Serruys PW, et al. JAMA. 2022。88:144211430. 糖尿病血脂異常致動(dòng)脈 粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加 2型 糖尿病中的 LDL致 動(dòng)脈粥樣硬化 性 ? 總體 LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對(duì)照組可能相似 ,但是 LDL在性質(zhì) 方面常常有變化 ,即小而致密的組分增多 : ? LDL載脂蛋白 B糖基化， 使肝細(xì)胞不能識(shí)別 LDL，LDL只能在巨噬細(xì)胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞； ? LDL趨向于體積更小，分布更密集 (LDL III， B型 )； ? LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化 LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷； 高水平小而密 LDL顆粒 增加心肌梗死的危險(xiǎn)性 LDL 顆粒大小 心梗的危險(xiǎn)性 * 小而致密的 LDL 大而較輕的 LDL Krauss RM et al. Circulation. 1994。 Tg(mmol/L) 177。316:823828 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 糖尿病患者合并血脂異常比非糖尿病人明顯 Prevalence of Dyslipidemia T2DM (n=359) Nondiabetic Subjects (n=1064) Pvalue TG(200mg/dl) % % HDL(35mg/dl) % % LDL(130mg/dl) % % Mykk228。339 229234 Recurrent MI (or death) % 45% JAMA 2022。糖尿病的血脂異常及治療 解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 流行病學(xué)資料（一） ? 糖尿?。?DM） 是最常見的代謝性疾病 ,其中 90%以上為 T2DM ? 據(jù) WHO數(shù)據(jù)， 1998年全球糖尿病患病人數(shù)為 ，2022 年為 。287。nen L et al. Atherosclerosis 1991。 177。 90 (4, part 2): 1460. * 根據(jù)總膽固醇 /HDLC 比率； apo B； BMI； 糖尿??；高血壓；心絞痛； 運(yùn)動(dòng)調(diào)整 N = 624。287(24):321522. 0 70 80 90 100 隨機(jī)化后年數(shù) 安慰劑 氟伐他汀 P= 來適可降低主要不良心血管事件危險(xiǎn)性 22% 100 95 90 85 80 75 70 65 60 0 1 2 3 4 非糖尿病，安慰劑 (n=741) 非糖尿病， 氟伐他汀 (n=715) 糖尿病，安慰劑 (n=82) 糖尿病， 氟伐他汀 (n=120) 糖尿病病人服用 氟伐他汀 后其無事件發(fā)生率 優(yōu)于服用安慰劑的非糖尿病病人 時(shí)間 （年） Serruys PW. 第四屆國際心血管研討會(huì) . 2022 LIPS： 生存時(shí)間 來適可降低累積心源性死亡或確診非致死性心肌梗死發(fā)生率 (ITT) MI, 心肌梗死 。Kelly,(1998).Pharmacotherapy 18,46348 Hoffman,.(1992). 56,107。 96(Suppl 6A):69S + + 血脂變化百分率 % 總膽固醇 LDLC HDLC 甘油三酯 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 糖尿病血脂異常的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) Diabetes Care, 2022 ,27(Suppl 1):S68 1. T2DM患者 CVD的發(fā)生率增加 24倍 2. T2DM血脂異常的患病率 最常見的是 TG升高和 HDLch降低 平均 LDLch水平與非 DM者無明顯差別 DM病人 LDLch的組成異常 : ? 小的和致密的 LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用 ,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦測(cè)定這些 LDLch顆粒 ? 除血糖外 ,其他因素也引起血脂異常如 : 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素 3. 脂蛋白與 CVD的危險(xiǎn)因素 ? 隊(duì)列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有 CVD事件增加 ? 許多研究證明 LDL、 HDL和 TG是 CVD的獨(dú)立預(yù)測(cè) 因子（ independent predictors） 4. 降低血脂的臨床試驗(yàn) ? HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn) DM: 5963, 年齡 40歲 , TC135mg/dL ? 結(jié)果 : 主要 CVD事件發(fā)生率降低 22% 降低 LDL的效果相類似 ? 其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低 CVD事件方面類似 有二項(xiàng)貝特類藥物的臨床試驗(yàn) ? VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention Trial)（吉非羅齊） : 既往有 CVD、 HDL降低（ 40mg/dL))和中度 TG升高者 心血管事件降低 24% 5. 飲食與體力活動(dòng) (1) ? 缺乏不同飲食干預(yù)試驗(yàn)對(duì) CVD事件發(fā)生的影響 ? 觀察性研究 (Observational study)提示 : 健康飲食和增加體力活動(dòng)使 CVD事件減少 ? ADA建議 : 飲食治療和體力活動(dòng) 降體重和增加體力活動(dòng)： TG降低 HDL升高中度降低 LDL 5. 飲食與體力活動(dòng) (2) ? ADA建議 :增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸 ,降低飽和脂肪酸 ? 有些研究認(rèn)為高單不飽和脂肪酸對(duì)改善代謝的效果優(yōu)于高碳水化合物飲食 ? AHA建議有 CVD者作飲食治療 : 最多能降低 LDL 1525mg/dL 如無效 36個(gè)月后加藥物治療 6. 降血糖對(duì)血脂的影響 ? 降低血糖通常能中度降低 TG, 但對(duì) HDL的