【正文】 尿蛋白、保護(hù) GFR，其機(jī)制不能完全用膽固醇改變來解釋。 Taskinen MR. Drugs 1999。 177。 339:229234 無 糖尿病，無心梗 (n=1304) 2型 糖尿病 ,無心梗(n=890) 無糖尿病 , 有心梗(n=69) 2型糖尿病 , 有心梗(n=169) 年 存活率 (%) 心 血管病 (CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993。 China Pharmaceutical Commerce Association, March 2022 環(huán)境因素的作用日顯重要 不良的生活方式對(duì)發(fā)展中國家影響巨大； 可口可樂化： 高熱量，低消耗，能量堆積 瑙魯：成年人 50%發(fā)病率 節(jié)約基因?qū)W說： 為何較工業(yè)化國家更高？ (%) 年齡 人數(shù) 糖 尿病 IGT National Diabetes Coop 3070 104 173 – Study Group (1981) 大慶 3064 90 187 (1989) Xiang et al 3064 38 216 (1994) 首鋼 3064 29 859 (301醫(yī)院 ,1994) 2022 40 29 558 中國糖 尿病患病率 301醫(yī)院各年代糖尿病住院人次 年 全年總住院人次 糖尿病人次 平均人次 /年 1955 1961 1971 1981 1991 50657 127718 112309 150216 16819 20 80 324 1927 827 3 8 32 193 827 舒子正，陸菊明 實(shí)用糖尿病雜志 1994， 2（ 3）： 38 不同年齡老年人糖尿病患病率 （ 2022年） 年齡 (歲 ) n IGT（ n） % DM(n)(%) 6069 7079 ≥80 總 x P 523 1099 436 2058 67() 184() 55() 306() 92() 332() 165() 589() 301醫(yī)院 流行病學(xué)資料（二） ? 大血管疾病并發(fā)癥是糖尿病人的主要死因 ? ? 糖尿病 對(duì)健康的危害主要是心血管疾病 ? 糖尿病是冠心病的獨(dú)立致病因素 ?Fagan TC, Sowers J. Arc Intern Med 1999： 159:10331034. 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 發(fā)病率 非 DM DM 數(shù)據(jù)出處 Non Q death MI 1 Circulation 2022。并且每年以超過 10%的速率增長(zhǎng)，即每年新增 150萬糖尿病人群。339:229–234. 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史 ) Haffner SM et al. NEJM 1998。 BMI(Kg/M2) 177。 微量白蛋白尿 (n)(%) 81() 34 () 陸菊明 ,等 . 中國糖尿病雜志 1995 2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn) ? TG? 30～ 40％， 其中 10％ (400mg/dl) ? HDL? ? VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高 ? LDL－ 或 ?，但微密小顆粒 LDL ? 2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括： ? 甘油三 酯 水平增高； ? 餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積； ? 低密度脂蛋白膽固醇水平增高； ? 高密度脂蛋白膽固醇水平降低； 以上這些異常都有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成 一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 Chi 2 for trend=, p Chen Z et al BMJ 1991。361 (9374):202431 美國膽固醇教育計(jì)劃 ATPIII 開始治療與治療目標(biāo) LDLC水平 ≥ 190 (160–189:藥物可考慮 ) ≥ 160 ＜ 160 0–1種危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)性 10–20%: ≥ 130 10年危險(xiǎn)性 10%: ≥ 160 ≥ 130 ＜ 130 2種以上危險(xiǎn)因素 (10年危險(xiǎn)性 ≤20%) ≥ 130 (100–129: 藥物可考慮 ) ≥ 100 ＜ 100 冠心病或其危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞20%) 開始藥物治療LDLC水平 (mg/dL) 開始治療性生活式改變 LDLC水平 (mg/dL) LDL目標(biāo)值 (mg/dL) 危險(xiǎn)性分層 冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病：動(dòng)脈粥樣硬化疾病， 糖尿病 ，多危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)性 20% 他汀類藥物在糖尿病血脂異常治療中的重要性 他汀類藥物治療益處的作用機(jī)制 改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過降低膽固醇，增加 NO顯著改善內(nèi)皮功能，此外還可通過一種直接的、非 LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來改善內(nèi)皮功能 影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)胞成份 影響血栓形成和炎癥的發(fā)生 David J,et al. Circulation. 2022。 如血糖升高，加降糖藥物即可 2. 貝特類 他汀類，主要降 LDL ? 大劑量他汀類也能降 TG，并可避免聯(lián)合用藥 ? 注意點(diǎn)：他汀類可使 LDL降到 ≤50mg/dL ，是不安全的數(shù)值 ,大劑量他汀類限用于 LDL和 TG均升高者 9. T1DM與血脂 ? 如血糖控制良好，血脂一般正常 ? 肥胖者，血脂異常同 T2DM ? 與 CVD關(guān)系不清楚，目前無臨床試驗(yàn)資料 ? LDL應(yīng)控制在