妊娠期糖尿病ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 主、繼發(fā)脂蛋白質(zhì)代謝障礙、水電解質(zhì)丟失以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus, GDM）。 三、妊娠合并糖尿病的分期 ? A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 ? B級(jí)：顯性糖尿病， 20歲以后發(fā)病，病程 10年 ? C級(jí)：發(fā)病年齡 10～ 19歲，或病程達(dá) 10～ 19年 ? D級(jí)： 10 歲以前發(fā)病，或病程 ≧ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病 ? F級(jí)：糖尿病性腎病 ? R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血 ? H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ? T級(jí)：有腎移植史 （ 一 ） 孕婦的影響 ? 自然流產(chǎn) 糖尿病孕婦發(fā)生率高于正常孕婦 ， 主要在早孕期 。 原因可能是胎兒血糖升高 ， 高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖份過(guò)高 ， 刺激羊膜分泌增加有關(guān) 。先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷 50gGCT時(shí)間 ?所有非糖尿病孕婦，應(yīng)在妊娠 2428周常規(guī)行50gGCT篩查。 ? 糖耐量異常（ GIGT）者，可在門(mén)診進(jìn)行飲食控制，并監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后 2小時(shí)血糖，血糖仍異常者，收入院。積極治療，及時(shí)處理。最好每天至少飲兩杯牛奶 ? 膳食纖維 膳食纖維具有良好的降低血糖作用 ,因此 ,糖尿病孕婦應(yīng)提倡多食用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、塊根類(lèi)、粗谷物、含糖成分低的水果等 ,在可攝取的份量范圍內(nèi) ,多攝取高纖維食物 ,增加蔬菜之?dāng)z取量 ,適量食新鮮水果而勿飲果汁等 ,以保證每日飲食中纖維素含量不少于 40 g 為宜 （ 2）飲食治療 飲食治療無(wú)效改用 RI,將血糖控制在正常范圍內(nèi)。 診斷 妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿[HCO3]升高和 pH值＜ ，血清中丙酮（ +），即可診斷。 ? 碳酸氫鹽：如 pH＜ ，則在 1L 水中加入 44mEq碳酸氫鹽靜脈補(bǔ)充。地塞米松最好經(jīng)羊膜腔注射，靜脈使用會(huì)影響血糖。 陽(yáng)性 或 結(jié)束妊娠 （足月或急性缺氧） 隨訪(fǎng) 反應(yīng)型 CST試驗(yàn)或 RPP評(píng)分 羊水分析 （如有可能） NST 試驗(yàn)（ 28周～ 32周開(kāi)始） 無(wú)反應(yīng)型 陰性 GDM胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)流程 護(hù)理措施 : ① 妊娠期： ?宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，給予心理支持，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，積極配合治療 ?指導(dǎo)合理進(jìn)食，既要保證孕婦及胎兒的充足的營(yíng)養(yǎng)，使體重正常增加，又要維持血糖在正常水平無(wú)饑餓感，預(yù)防酮癥酸中毒 ?指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使體重不致增加過(guò)高，有利于控制血糖和正常分娩 ?定時(shí)產(chǎn)前檢查，注意尿糖、血糖、尿酮體及肝腎功能情況，監(jiān)測(cè)胎兒是否有畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 ② 分娩期 : ?嚴(yán)密觀(guān)察孕婦的生命體征，鼓勵(lì)進(jìn)飲食，保證熱量供應(yīng)，預(yù)防發(fā)生低血糖； ?產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ?常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 . 產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ? 正常人
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