【正文】 1992。 25702581 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān) Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20Year Follow Up Kannel WB, McGee DL JAMA 1979。 16:434444 血清總膽固醇 非糖尿病 糖尿病 死亡數(shù)/10,000人年 按照 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人群 因 所有原因死亡 的累積生存率 10 1 2 3 4年Year累積生存率Cumulative survival rateNGTIGTDM301醫(yī)院 按照 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人群 心血管疾病死亡 的累積生存率 10 1 2 3 4年Year累積生存率Cumulative survival rateNGTIGTDM301醫(yī)院 目前證據(jù)提示 減少糖尿病心血管疾病的發(fā)病率和死亡率 不能僅靠降糖治療， 而要綜合地進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療 良好 中等 差 血糖 （ mmol/L） 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血壓 （ mmHg） BMI(kg/m2) 男 女 130/80 25 24 7 10 140/90 27 26 10 140/90 ≥27 ≥26 2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn) (2022) 良好 中等 差 CH(mmol/L) TG(mmol/L) HDLCH(mmol/L) LDLCH(mmol/L) ≥ ≥ ≥ 2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn) (2022) 1. 血漿葡萄糖 2． 根據(jù)各國(guó)各地區(qū)人群的正常范圍來(lái)定 3． 老年糖尿病 病人應(yīng)控制在： 空腹血糖＜ ／ L， 餐后 2小時(shí)血糖＜ 4． 妊娠糖尿病餐后 2小時(shí)血糖應(yīng)控制在 ／ L以下 糖尿病合并血脂代謝異常是冠狀動(dòng)脈疾病 的主要危險(xiǎn)因素 Order of Priorities for CHD Risk Reduction LDL cholesterol Systolic BP Smoking HDL cholesterol HbA1C Turner RC et al. BMJ 1998。 88:153161 IGT人群 StopNIDDM 研究中 IGT 人群 合并高血壓： % (未知者占 50%左右） 合并脂代謝異常： % (未知者占 85%左右 ) 合并高胰島素血癥： 70% Chiasson 1998 Diabetes Care IGT與正常人 UAE比較 IGT 正常人 P N 772 787 年齡 (歲 ) 177。 Ch(mmol/L) 177。 HDLch(mmol/L) 177。58(Suppl 1):4751 Lasko等對(duì) 313例 2型糖尿病患者進(jìn)行 7年隨訪研究 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 膽固醇 （ HDLC） 、 低水平 HDL2C、 高水平的極低密度脂蛋白膽固醇 （ VLDLC） 、 甘油三酯 （ TG） 是 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。 來(lái)適可 ALERT研究結(jié)果表明： June 14, 2022 issue of The Lancet. 冠心病風(fēng)險(xiǎn) P值 總膽固醇水平 增加 1mmol/L 增加 31% LDLC水平 增加 1mmol/L 增加 41% 甘油三酯水平 增加 1個(gè)單位 增加 11% HDLC水平 增加 1mmol/L 降低 45% 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 治療的必要性 血糖控制對(duì)糖尿病大血管 并發(fā)癥的作用 藥物 DM例 數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不 確定 DCCT (T1DM) 1569 可 能有 益 UKPDS(T2DM) 3867 不 確定 膽固醇與冠心病 * 020406080100120140160 膽固醇 (mmol/L) 冠心病發(fā)病率/1000 *男性冠心病 10年發(fā)病率 (年齡校正 )，美國(guó)匯總數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡和性別校正） 上海 1972~1986 01(138) 總膽固醇 (mmol/L) N=9021。 Kidney Int 2022。 ITT, 意向性分析 在基線水平按國(guó)家及冠心病分層分析。 Public Citizen). 地高辛 – – + + 煙酸 – – – – 紅霉素 – – + + 環(huán)孢素 – – + + 貝特類 – + + + 他汀類藥物 相互作用譜的對(duì)比 +, 文獻(xiàn)中報(bào)道的相互作用： –, 文獻(xiàn)中沒(méi)有報(bào)道相互作用。Modified from Brouwer et al.(1994) 來(lái)適可由于獨(dú)特的代謝途徑，藥物相互作用 是所有他汀類藥物中最少的 來(lái)適可改善糖尿病患者所有脂蛋白比例 來(lái)適可 20mg 來(lái)適可 40mg Knopp RH, et al. Am J Med, 1994。 Thank you!