《糖尿病胃輕癱》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 15 高血糖能造成神經(jīng)病變，又會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng) 高血糖引起代謝紊亂進(jìn)而對(duì)神經(jīng)造成損害 2. 肌醇攝入及代謝的紊亂 1. 葡萄糖多元醇通路的激活 3. 氧化應(yīng)激 高血糖 2 16 DGP患者各種胃腸激素水平變化 有很大爭(zhēng)議 。 研究表明糖尿病胃輕癱患者的 ICC細(xì)胞數(shù)目減少，細(xì)胞間連接破壞，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目減少，最終導(dǎo)致胃電解質(zhì)紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。 幽門(mén)螺桿菌感染 6 20 糖尿病患者有關(guān)焦慮、抑郁和神經(jīng)質(zhì)的陳述增多，與胃腸道癥狀的罹患率增加近一倍 相關(guān)。 24 中度 DGP 重度 DGP 輕度 DGP 調(diào)整飲食即可保持正常人體 質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)需求 調(diào)整飲食和生活方式的同時(shí)需要藥物治療，不需要住院治療 藥物治療無(wú)效，經(jīng)口無(wú)法保證營(yíng)養(yǎng)需求，需要住院治療 DGP根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分級(jí) 25 1 定義 發(fā)病機(jī)制 2 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 5 治療 糖尿病胃輕癱 26 實(shí)驗(yàn)室檢查 電子胃鏡 放射性核素 胃排空檢查 穩(wěn)定放射性同位 素呼吸試驗(yàn) 上消化道道鋇餐 張膨大、胃蠕動(dòng)及胃張力減弱、胃潴留等改變。 3. 此法能確切檢查液體和固體從胃排空的速度， 被認(rèn)為是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn) ， 4h后食物殘留率 10%即為異常。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥可延緩胃排空；而甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等可加速胃排空，造成假象。 ? WMC和 13C呼氣試驗(yàn)可以作為評(píng)估胃排空的其他檢測(cè)手段，但這兩種檢測(cè)法是否可以替代閃爍照相技術(shù)，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。 30 圖例 1：空腹期胃竇、十二指腸壓力測(cè)定 (a)非消化不良病人胃竇通道的 Ⅲ 期活動(dòng) (b) 消化不良病人胃竇通道的 MMC Ⅲ 期缺如 31 圖例 2 EGG電極放置位置 圖例 3 快速富里葉（ Fourier）分析法進(jìn)行 EGG檢查圖例。 36 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征包括：患者 3~6個(gè)月內(nèi)體重下降至少 10%和（或）反復(fù)因難治性癥狀而入院治療。 GLP1類(lèi)似物也能影響胃排空，因此應(yīng)停用這類(lèi)藥物，并選用其他不影響胃排空的降糖藥。 指南 認(rèn)為 隨機(jī)、對(duì)照研究表明，不建議幽門(mén)部注射肉毒桿菌治療胃輕癱。 ，幽門(mén)成形術(shù)和胃空腸吻合術(shù)可被用來(lái)治療難治性胃輕癱，但這些技術(shù)是否具有臨床價(jià)值尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。 43 總 結(jié) ? 胃輕癱發(fā)病率高，癥狀明顯 ? 診斷需 具有胃輕癱癥狀、排除幽門(mén)部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻 ? 治療包括代謝控制及飲食治療、藥物、胃電起搏、內(nèi)鏡、外科、中醫(yī)中藥 44
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