【正文】 ，采樣 15501例，有效樣本 13714例 越來越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面” 伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時治療，需要消耗大量醫(yī)療資源 Armstrong GL, et al. Hepatology. 2022。75:1819. HCV 感染： 全球性流行 1% 1%–% %–% 5%–10% 10% No data available 1a, 1b 2a, 2b, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 4 5a 1b 1b, 6 1b, 3a 1b, 3a 3b 4 Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997。26(3 suppl 1):62S65S. *I在許多情況下危險因素并不能被辨別 曾接受手術(shù)或侵入性操作的患者 出現(xiàn)明顯的高比例抗 HCV陽性 J Viral Hepat. 2022 Nov。 Ward et al. Am FamPhysician, 2022, 69:14291438。 1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998。 140: 346 派羅欣 180 ?g + 利巴韋林 29% 41% 42% 52% n= 101 118 250 271 ? 派羅欣 180 ?g+利巴韋林 1000–1200 mg/天治療 48周是基因 1型的優(yōu)化治療方案 ? 基因 2/3型患者只要 24周療程， 800 mg/天利巴韋林劑量就足夠達(dá)到理想的療效 Hadziyannis研究 療效影響因素 ? HCV基因型 3型； ? 病毒水平 2 106拷貝 /ml； ? 年齡 40歲； ? 女性； ? 感染 HCV時間短； ? 肝臟纖維化程度輕； ? 對治療的依從性好； ? 無明顯肥胖者； ? 無合并 HBV及 HIV感染者； ? 治療方法：以 PEGIFNα 與利巴韋林聯(lián)合治療為最佳 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 生化與組織學(xué)應(yīng)答 生化應(yīng)答 ? 血清 ALT 恢復(fù)正常 1 組織學(xué)應(yīng)答 ? 在隨訪期（治療結(jié)束后 24 周）結(jié)束時整個組織學(xué)活性指數(shù) （ HAI） 評分（ Knodell評分系統(tǒng) 2）改善 ≥2 分 1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2022。 47(10): 12609. 2. Yu ML, et al. Hepatology. 2022。 Abstract 340. (260/625) 42% (150/625) 24% RVR， LVL 4周時 HCV RNA (—)，且為低病毒載量 (≤800 000 IU/mL) RVR， HVL 4周時 HCV RNA (—)，且為高病毒載量 (800 000 IU/mL) 94 88 141/ 150 229 /260 派羅欣 174。361:58093 難治性慢性丙型肝炎的定義 難治性丙型肝炎的定義為：符合2022年慢性丙型肝炎（ chronic hepatitis C, CHC）防治指南制定的CHC診斷標(biāo)準(zhǔn)，并因各種因素所致不能耐受干擾素聯(lián)合利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)治療或療效不佳的丙型肝炎患者。 361(6): 58093. 派羅欣 + RBV PegIFN?2b (12KD) + RBV 患者比例 % IDEAL研究 PROPHESYS研究 隨機對照研究 臨床實際治療 0 20 40 60 RVR cEVR RVR cEVR p= p= 12 45 8 36 23 33 16 21 P P= P= P RGT策略總結(jié) ? 中國基因 1型患者維持 48周療程是獲得 SVR的關(guān)鍵 ? pEVR患者延長療程至 72周，不僅有效提高SVR率，且能降低總體治療費用支出 ? 隨著 RGT相關(guān)研究深入，患者基線預(yù)測因素將更全面，療程中病毒學(xué)檢測將更準(zhǔn)確 ? RGT策略將應(yīng)用于更廣泛的患者人群，而小分子藥物能進一步優(yōu)化 RGT個體化治療的臨床效果 高加索人 非洲裔美國人 西班牙人 總和 SVR % IL28 C等位基因與 SVR有關(guān) 中位HCV RNA改變值（Log10 IU/ml） IL28B基因型對病毒動力學(xué)的影響（高加索人） ?Logistic 回歸，向后選擇 ?相關(guān)變量： rs12979860（ 2），種族（ 4），年齡（ 40），性別， BMI（ 30） ,病毒載量（ 600 000）， ALT（ ULN），空腹血糖（ ≥），肝臟皮脂腺?。?0%），纖維化（ METAVIR F34）， RBV（ ≤ 13mg/kg/d） IL28B和應(yīng)答預(yù)測： 它比得上其他基線指標(biāo)么？ SNPrs2979860 C/T等位基因型的全球分布頻率可能說明其與 SVR率地理變異之間的關(guān)系 我國慢性丙肝的研究工作 ? 十五：北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院魏來教授 ? 十一五： 臨床研究：北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院魏來教授 流行病學(xué)研究：北京醫(yī)科大學(xué)附屬北大醫(yī)院徐小元教授 難治性丙肝的研究：北京醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院陳新月教授 基礎(chǔ)研究： 病理研究：解放軍第 302醫(yī)院趙景民教授 發(fā)病機制研究：解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院 ? 十二五： 謝 謝！ 肝 纖 維 化 無 創(chuàng) 診 療 中 心 Liver Fibrosis Noninvasive Diagnosis and Treatment Center 。與每天用藥 3次的boceprevir和 telaprevir相比，其療效、安全性、可耐受性及抗耐藥性方面都有了提高，而且每天只需用藥 1次，有利于提高患者的依從性。 357: 124 RodriguezTorres M, et al. 20th APASL 2022。 47(10): 12609. 2. Yu ML, et al. Hepatology. 2022。343:16731680. PEG干擾素治療丙肝改善肝臟組織學(xué) ? 無論是否取得持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)， PEG干擾素治療均可改善肝臟組織學(xué) ? 取得持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)的病人 PEG干擾素的組織學(xué)改善率高于普通干擾素，高達(dá) 83% ? PEG干擾素治療無病