病毒性肝炎ppt課件(2)(完整版)
【正文】 肝細胞性黃疸為主 ? 腫脹的肝細胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成、炎癥細胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導(dǎo)致淤膽。 圖 4 終末肝小靜脈周圍炎癥壞死，網(wǎng)狀纖維支架塌陷。 ㈡ 乙型肝炎 ? HBV損傷肝細胞的機理： ? 以細胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主， HBV本身無細胞致病性。血竇細胞反應(yīng)活躍。 ，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。 ? 原因：肺內(nèi)毛細管擴張，影響氣體交換功能。 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） 各種肝炎病毒均可引起，發(fā)生率低，占%~%，病死率高。 腦病型 : 首先出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病者。 ? 分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度， 亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭 分為早期、中期和晚期。 ? 慢性淤膽型肝炎 是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。 ? 淤膽型較多見，合并癥較多。 ? 血氨濃度測定 ：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。 ? HBsAg陰性表明排除 HBV感染或有 S基因突變株存在。 ? 抗 HBc IgM高滴度提示 HBV有活動性復(fù)制，低滴度應(yīng)注意假陽性。 ? HCV感染后 1~2周即可從血中檢出 HCV RNA，治愈后則很快消失。 表 肝炎病毒標(biāo)記物 肝炎型別 血清標(biāo)記物 臨床意義 甲肝 抗 HAV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HAV IgG 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護性抗體 ） 乙肝 HbsAg 現(xiàn)癥感染 （ 急性 /慢性 ） 抗 HBs 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護性抗體 ） 抗 HBc IgM 活動性復(fù)制 （ 有傳染性 ） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染 ， 高滴度提示復(fù)制 HBeAg 活動性復(fù)制 （ 傳染性大 ） 抗 HBe 復(fù)制 ↓（ 持續(xù)陽性提示 “ 整合 ” ） HBV DNA 活動性復(fù)制 （ 有 Dane顆粒 ， 傳染性大 ） 丙肝 抗 HCV 現(xiàn)癥感染 /既往感染 HCV RNA 活動性復(fù)制 （ 傳染性標(biāo)記 ） 丁肝 抗 HDV IgM/IgG 似抗 HBc IgM/IgG 戊肝 抗 HEV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HEV IgG 現(xiàn)癥感染 /近期感染 ㈢ 肝活體組織檢查 ? 急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主。 ? 超聲檢查 ? 動態(tài)地觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布情況 ? 觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄 ? 探測有無腹水、有無肝硬化 ? 顯示肝門部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大 并 發(fā) 癥 ㈠ 急性肝炎 ? 膽囊炎： 多由 B超發(fā)現(xiàn)，常無臨床表現(xiàn)。 ? 泌尿系統(tǒng) ：腎小球腎炎、腎小管酸中毒等。 ? 自發(fā)性腹膜炎多見，僅半數(shù)患者有腹部壓痛、反跳痛，腹水培養(yǎng)細菌陽性率較低。 ? 肝硬化及肝細胞癌 ：在我國，乙型肝炎是肝硬化和肝細胞癌的主要病因，其次為丙型肝炎。 ? HBV或 HCV相關(guān)性腎炎 。 ? 肝活檢檢查能準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后。 ? 持續(xù)高滴度的抗 HDV IgG是識別慢性丁型肝炎的主要血清學(xué)標(biāo)志。 乙型肝炎 ? HBV DNA ? 病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。 ? 抗 HBs陰性說明對 HBV易感。 ? PCⅢ ： 持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)展。 ? 妊娠合并肝炎 ? 病情較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重 ? 消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見 ? 較易發(fā)展為肝衰竭，病死率較高 ? 對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形） 實驗室檢查 ㈠ 肝功能檢查 ? 血清酶測定 ? ALT：反映肝細胞功能的最常用指標(biāo)。 ㈤ 肝炎肝硬化 根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型 ? 活動性肝硬化： 有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。 ? 中期： 肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者： ①出現(xiàn) Ⅱ 度以下肝性腦病和 /或明顯腹水； ②出血傾向明顯（出血點或瘀斑）， 且 20％＜ PTA≤30％。 晚期可有難治性并發(fā)癥 : 腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) ， 肝腎綜合征。 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ? 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ? 癥狀：①極度乏力；②消化道癥狀進行 性加重，尤其出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆； ③中毒性鼓腸 ? 體征：①黃疸迅速進行性加深（每天上升 ?mol/L或大于正常值 10倍）；②肺肝濁音界進行性縮小 ㈢ 重型肝炎（肝衰竭） ? 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ? 并發(fā)癥：①出血傾向進行性加重，后期消 化道大出血；②感染；③后期可出現(xiàn)肝腎 綜合征；④可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn) ? 實驗室檢查：①酶 — 膽分離；②凝血酶原 時間明顯延長，凝血酶原活動度 40%。 ? 可發(fā)生于 5型病毒性肝炎中的任何一種。存活的肝細胞萎縮、嗜酸性變，形
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