【正文】 設(shè)計和原則 實驗人群 隨機(jī) 分組 實驗組 對照 組 干預(yù) 措施 對照 措施 無效應(yīng) 有效應(yīng) 有效應(yīng) 無效應(yīng) a b c d a a+b c c+d 現(xiàn)在 將來 比較 流行病學(xué)實驗研究的結(jié)構(gòu)模式 隨訪 隨訪 基本特征 前瞻 前瞻性研究 干預(yù) 施加一種或多種人為干預(yù)處理 隨機(jī) 研究對象隨機(jī)分配到比較組 對照 有平行的 、 可比的實驗組和對照組 。 你是否感到 心悸 ? 獲得性免疫缺陷綜合癥 通過哪種途徑傳播？ （ 5）每個問題只能包含一個內(nèi)容，不能是雙向或多向性的問題 . 您 吸煙喝酒 嗎 ? 您 父母 吸煙嗎 ? （ 6）提問避免傾向性和誘導(dǎo)性？ 醫(yī)生認(rèn)為多吃糖對身體沒有好處，您是否同意？ （ 7）不要直接提具有敏感性和威脅性的問題 您家有多少存款？您離過婚嗎？ 敏感問題的處理： 使問題適度模糊： A 萬元以下 B 110萬元 C 10萬以上 轉(zhuǎn)移對象： 對第三者，有人認(rèn)為不道德，有人認(rèn)為無所謂，您同意那種看法？ 采用假定法： 如果正負(fù)不再對人口生育進(jìn)行控制，您希望能有幾個孩子？ 敏感問題現(xiàn)場調(diào)查技術(shù) ? 印度教育當(dāng)局研究大學(xué)生中酗酒的流行程度。亞健康是介于疾病和健康的中間狀態(tài)，也稱潛伏期、病前期。 臨床試驗 實驗性研究 現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預(yù)試驗 理論性研究 ? 理論性研究又稱理論流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，它將流行病學(xué)調(diào)查得到的資料加以抽象的概括，用數(shù)學(xué)符號代表因素，用數(shù)學(xué)模型來反映疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及定量反映各種因素與疾病的關(guān)系 調(diào)查研究的設(shè)計與實施步驟 調(diào)查研究設(shè)計的主要步驟 明確調(diào)查目的 確定調(diào)查方法 選擇調(diào)查人群 計算樣本含量 制定調(diào)查表 資料收集與分析 描述分布 — 關(guān)聯(lián)分析 — 結(jié)果解釋 明確調(diào)查目的，選擇合適的調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查目的 ? 了解情況 ? 某地肝癌的人群分布、地理分布 ? 某地居民某種慢性病的患病率 ? 環(huán)境中某有害物質(zhì)的平均濃度 ? 研究變量間的相關(guān)關(guān)系，探索病因 ? 某病發(fā)病與某特殊生活方式的關(guān)系 ? 環(huán)境污染與健康的關(guān)系 針對調(diào)查目的選擇分析指標(biāo) 確定調(diào)查方法 ?現(xiàn)況調(diào)查、病例對照研究、隊列研究 ?普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查 ?訪談法、觀察法、問卷法 確定調(diào)查對象 ?調(diào)查對象的定義 ?選擇抽樣方法 ?估計樣本含量 定義 ：是指從某人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，用樣本的調(diào)查結(jié)果估計總體人群的特征。 想象上游情景 ?醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的 救護(hù)人 ，當(dāng)看到沿河而上的 落水者（病人） 時，他們就跳下水去把他們救上來。 到了 1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。 ?流行病學(xué)已發(fā)展成為一種研究人類群體現(xiàn)象的方法學(xué) ，現(xiàn)在的流行病學(xué)已幾乎與所有學(xué)科滲透結(jié)合，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個專業(yè)學(xué)科所使用 ，醫(yī)學(xué)各類專業(yè)人員和管理者都應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握流行病學(xué)這門科學(xué)，以便能更好地去控制人群疾病，促進(jìn)人群健康長壽。 這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為 1977年全世界天花的最終根除開辟了道路 。 二、 流行病學(xué)發(fā)展簡史 （二）學(xué)科形成期 （ 18世紀(jì)末至 20世紀(jì)初 ） 此時西方開始工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)并迅速發(fā)展 ,人們開始聚居城市，為傳染病的傳播創(chuàng)造了便利的條件，傳染病廣泛襲擊人類。 ? 完善 “ 六位一體 ” 的服務(wù) ,并逐步實現(xiàn) 5個轉(zhuǎn)變 ,即工作重點由醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變 ,由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變 ,由單一部門評價向多部門和群眾共同評價轉(zhuǎn)變 ,由追求經(jīng)濟(jì)效益向社會效益轉(zhuǎn)變 ,由按人員補助向按服務(wù)結(jié)果付費轉(zhuǎn)變。 如：隋朝開設(shè) “ 癘人坊 ” 隔離麻風(fēng)病人；我國 《 痘疹定論 》記載： “ 謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘 ” 。根據(jù)這一現(xiàn)象 ， 他在 1796年給一個 10歲男孩接種牛痘 。 實例 ： （三）現(xiàn)代發(fā)展期 (二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今 ) 經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)與快速發(fā)展 ,科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ,傳染病大大被控制 ,一些慢性的非傳染性疾病成為威脅健康的主要問題 ,此期的學(xué)科發(fā)展由防制疾病向促進(jìn)健康 ,延長壽命發(fā)展。64+A g e G r o u p某地食用粗制油量與燒熱病患病 —————————————————————————————————— 食用油量 發(fā)病人數(shù) 不發(fā)病人數(shù) 合計 （斤／年） —————————————————————————————————— ≤６ 15(22%) 63 78 7－８ 53(24%) 168 221 9－ 10 44(30%) 104 148 ≥11 24(48%) 26 50 ———————————————————————————— 合計 136 361 497 —————————————————————————————————— 疾病防治工作中，闡明病因和流行因素是一項很重要的工作。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。 艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。據(jù)該地以往經(jīng)驗，兒童蛔蟲感染率一般不高于 30%，若規(guī)定 α =，容許誤差為 10%P，則樣本含量至少應(yīng)為多少人？ )(9 3 3 0 04 0 0 人?????PQn人人,????????nPnP??確定調(diào)查項目和制定調(diào)查表 ?調(diào)查項目 ? 分析項目：不同性別、年齡肝癌死亡率 ? 備查項目：姓名、地址、電話號碼、診斷依據(jù) ?建立問題庫 ?設(shè)計調(diào)查表 調(diào)查表的基本格式 ? 一覽表、個案表 ? 調(diào)查表的組成 : （ 1）、名稱、編號 （ 2）、說明信和填表說明 （ 3）、識別項目（一般項目） （ 4）、調(diào)查研究變量。 （ 2）問題的排列結(jié)構(gòu)： 嚴(yán)密的邏輯性： 按性質(zhì)類別排列；先易后難，由淺入深。結(jié)果有 28人回答為 “ 是 ” ， 72人回答為 “ 不是 ” 。 某時間內(nèi)某病病例數(shù) 患病率＝ k 該人群同期平均人口數(shù) 患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 患病率取決： ? 發(fā)病率 ? 病 程 患病率與發(fā)病率的關(guān)系 ( Baker 1998) 發(fā)病率和患病率的區(qū)別 患病率 發(fā)病率 分子 處于某種狀態(tài)的人 新發(fā)生某時間的人 （新舊病例數(shù)） （新發(fā)病例數(shù)） 分母 受檢人數(shù) 同期暴露人口數(shù) 意義 單位人群具有某狀態(tài)的人數(shù) 單位時間單位人群中發(fā)生某事件的概率 狀態(tài) 靜態(tài) 動態(tài) 來源 橫斷面調(diào)查 發(fā)病報告或隊列研究 適用 病程長的疾病 病程短的疾病 感染率 指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例 。 （ %+%+%+%=100%） 二、 疾病的流行強(qiáng)度 ?散發(fā) (Sporadic) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。 ? 疾病的人群分布； ? 疾病的地區(qū)分布； ? 疾病的時間分布； 三、描述疾病的分布 (一 )、人群分布 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素 ，這些信息包括：年齡 、 民族 、 性別 、 職業(yè) 、 收入等 。 ? 男性死亡率高于女性 （肺癌：男 女；肝硬化：男 女 ） ? 女性發(fā)病率高于男性 （地方性甲狀腺腫：男 女 ) 分布出現(xiàn)性別差異原因 ? 暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同 ? 兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同 ? 男女職業(yè)差異 ? 兩性生活方式、嗜好不同 (三 )職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。 ? 嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 ? 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動。而 133例非感染者僅有 ％發(fā)生十二指腸潰瘍，感染在前，發(fā)病在后。 （一）、基本概念 （二）、分類方法 ? 按設(shè)計策略進(jìn)行分類： 歷史資料分析法（歷史回顧法） 現(xiàn)況研究（橫斷面研究） 縱向研究（疾病研究和病例隨訪） 生態(tài)學(xué)研究 ?按防病任務(wù)進(jìn)行分類： 個例調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查 ★ 又稱橫斷面研究 (Crosssectional study), ★ 是指在 特定的時間內(nèi) （某一時點或短時間內(nèi)），通過 普查或抽樣調(diào)查 的方法，對特定人群中某種疾病或健康狀況進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或該健康狀況的分布及其相關(guān)因素的關(guān)系。 22?? PQtN ?PQn ?? 4 0 0 ??? t，當(dāng) ?????PQn ?? 1 7 8PQn ?? 1 0 ??舉例 某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲計劃，編制經(jīng)費、藥品預(yù)算，需要抽樣估計當(dāng)?shù)貎和紫x感染率。 測量偏倚：測量儀器 、 檢測試劑等本身不準(zhǔn)確導(dǎo)致的偏倚 5． 觀察者偏倚：觀察者間變異 ， 觀察者自身變異 資料整理與分析 根據(jù)調(diào)查目的對資料進(jìn)行整理與分析 常用指標(biāo) 死亡指標(biāo)：總死亡率，年齡別死亡率，死因別死亡率，死亡構(gòu)成比，嬰兒死亡率，新生兒死亡率， 5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率，期望壽命 殘疾指標(biāo)：殘疾患病率，殘疾構(gòu)成比 疾病指標(biāo)：發(fā)病率，患病率，病死率，生存率 人口指標(biāo)：人口年齡性別構(gòu)成，人口文化構(gòu)成，人口職業(yè)構(gòu)成 資料整理與分析 常用指標(biāo) 衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)： 衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率，兩周患病疾病構(gòu) 成，慢性病患病率，慢性疾病構(gòu)成 衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率，兩周就診疾病構(gòu)成 比，住院率，住院疾病構(gòu)成 衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)，每千人口護(hù)士數(shù)， 每千人口床位數(shù)，每百萬人口大型設(shè)備臺（件） 數(shù) 資料整理與分析 ? 常用指標(biāo) 社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：國內(nèi)生產(chǎn)總值，人均收入，人均住房面積，安全飲用水普及率，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比重 綜合指標(biāo)：癥狀和功能指標(biāo)，生活質(zhì)量指標(biāo)，社會健康狀況指標(biāo)，減壽年數(shù)（ YPLL） ,無殘疾期望壽命，殘疾調(diào)整生命率（ DALY） 資料的整理和分析方法 ? 常用衛(wèi)生統(tǒng)計方法：在現(xiàn)況研究中 ,數(shù)據(jù)可分為數(shù)值變量和分類變量。 前 言 病例對照研究的結(jié)構(gòu)模式 回顧 病例 對照 非暴露 暴露 暴露 非暴露 現(xiàn)在 過去 a c b d 研究人群 比較 a a+c b b+d 一、概述 ? ： 以現(xiàn)在確定的患有某特定疾病的病人為病例，不患有該病，但具有可比性的個體為對照，調(diào)查他們過去對某些可疑因素的暴露與否及暴露程度，通過比較暴露比差異，在估計各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，推斷這些因素作為病因的可能性。 ③ 未患與研究因素或研究疾病相關(guān)的其它疾病 （ 2） 對照來源 ?社區(qū)中未患該病者的隨機(jī)樣本。 ? OR= 1, OR95%CI不包含 1（ ),可以初步認(rèn)為糖尿病是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險因素。 ?研究對象 — 有可能發(fā)生被研究疾病的群體。 / PyabaaI ??? )(/ PycdccI ??? )(? 表 413 OR及 RR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 ─────────────────── OR 或 RR 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ─────────────────── ～ ～ 無 ～ ～ 弱 ～ ～ 中等 ～ ～ 強(qiáng) ＜ ～ 很強(qiáng)