類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(完整版)
【正文】 陽(yáng)性 +/++ 肯定 RA 否 是 210個(gè)大關(guān)節(jié) 血清陽(yáng)性 +/++ 根據(jù)急性期炎 否 是 癥反應(yīng)物和病程 非 RA 血清陽(yáng)性 +/++ ? RA的治療 ? 治療原則 ? 、物理治療。如：雷尼替丁★ 150mg 口服，一日 12次，或奧美拉唑★ 20mg 口服，一日 12次，和（或）枸櫞酸鉍鉀★ 口服， 23次 /日。148(2):124–34. Pincus T, Yazici Y, Sokka T. Are excellent systematic reviews of clinical trials useful for patient care? Nat Clin Pract Rheumatol 2022。 ? 。注射前用 1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏 72小時(shí)。用藥期間注意檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能 ? （ 5）環(huán)磷酰胺（ CYC）★對(duì)重癥患者多種藥物治療難以緩解的可試用 2022－ 1990s 1980s 1970s 和以前 達(dá)標(biāo)控制 控制病情藥？ MTX＋生物制劑 MTX＋生物制劑 改善病情藥 早期聯(lián)合 DMARDs DMARDs單藥或聯(lián)合 慢作用藥 單藥 DMARDs 二線藥 對(duì)癥 治療 RA策略的轉(zhuǎn)變 目標(biāo)治療（ TreattoTarget） 以降低 RA疾病活動(dòng)度達(dá)到 臨床緩解 為目標(biāo) ， 更 加 個(gè)體化 的治療策略 。使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意單品種、短療程。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 受累關(guān)節(jié)數(shù)（ 0—5分） 得分 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清學(xué)抗體檢測(cè)（ 03分至少一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果） 得分 RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性 2 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間（ 01分） 6周 0 ≥ 6周 1 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性反應(yīng)物（ 01） 得分 CRP或 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高 1 以上各項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分 6分可以診斷 RA 新標(biāo)準(zhǔn)診斷 RA必備的條件 －－未分化關(guān)節(jié)炎（ UA） ? 關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件： UA 臨床至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和 壓痛（即至少有一個(gè)關(guān)節(jié)明顯的滑膜炎）； ? 排除其他疾病所致的 UA。 87年 ACRRA的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ ACR） RA分類 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1987) 以下標(biāo)準(zhǔn)中至少有 4項(xiàng)： ? ①關(guān)節(jié)晨僵＞ 1小時(shí) ? ② 3個(gè)或 3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎 ? ③對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 ? ④手關(guān)節(jié)炎 ? ⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? ⑥ RF陽(yáng)性 ? ⑦影像學(xué)改變 ≥6周 ACR87年標(biāo)準(zhǔn)的制定，不利于 RA早期診斷的因素： ? 此標(biāo)準(zhǔn)的制定建立在病例對(duì)照研究上， 262例 RA， 262其他風(fēng)濕病 (OA、纖維肌痛癥等）。 2:473. 滑膜細(xì)胞 破骨細(xì)胞活化 骨再吸收 內(nèi)皮細(xì)胞 VEGF 血管翳形成 關(guān)節(jié)破壞 IL6 MMPs RANKL VEGF = 血管內(nèi)皮生 長(zhǎng) 因子 。 肌肉疼痛、肌無(wú)力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑 ? 江西省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ? 王友蓮 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕免疫病 自身免疫病 風(fēng)濕病 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕性疾病 ——是指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍 組織如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神經(jīng)等 的一組疾病。 風(fēng)濕免疫病的 診斷 –要重視 臨床經(jīng)驗(yàn)積累和實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)步 ,發(fā)病率 ↑ 疑難病？ 累及 各系統(tǒng)、組織和器官 臨床渉及多專業(yè)學(xué)科 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 診斷水平的局限 誤診誤治發(fā)生率高 風(fēng)濕免疫病的 診斷 —方法 病史、體征。 MMPs = 基 質(zhì) 金屬蛋白 酶 . IL6 急性期反應(yīng) 貧血 下丘腦 ?垂體 ?腎上腺軸 急性期蛋白 (CRP) 鐵調(diào)素產(chǎn)生 鐵平衡改變 全身性骨質(zhì)疏松 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高 血小板增多 疲勞、情緒 炎癥 Dayer JM and Choy E. Rheumatology 2022。 ? RA的病程很長(zhǎng)，平均 。 2022年
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