【正文】 塵肺的治療 塵肺診斷后應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長壽命。 40 塵肺診斷 主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部 X射線片進(jìn)行診斷， 《 中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ 70－ 2022）規(guī)定 ,塵肺病診斷 X 射線胸片表現(xiàn)分期為： （ 1）無塵肺（ O） ① O： X 射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。 36 塵肺病因和發(fā)病機(jī)理 塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。 一、塵肺 塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 24 昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會死亡。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時清洗干凈。 13 新修訂的 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 的第 1部分：化學(xué)有害因素 》 （ 2022)規(guī)定了工作場所的 339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有 47種、生物因素有 2種和 10種物理因素接觸的限值。 11 三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài) 一般情況下，職業(yè)危害因素常以 五種狀態(tài)存在： ① 粉塵 ：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于 ，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產(chǎn)生的固體物形成。 （ 2）生產(chǎn)性粉塵 如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥粉塵、有機(jī)性粉塵、金屬粉塵等。截止 2022年底，各類職業(yè)病累計70多萬例，其中塵肺病累計發(fā)病近 64萬例，已死亡 14萬多例。 《 勞動法 》 是我國第一部全面調(diào)整勞動關(guān)系的基本法和勞動法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。 近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病 1萬多例，同時塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢。 9 物理危害因素 （ 1）異常氣象條件 如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓?。?、低氣壓（高原?。┑?。 ② 煙塵 ：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于 ，多為某些金屬熔化時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第 2部分：物理有害因素 》 （ )規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。 17 皮膚 脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。 排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。 22 窒息（缺氧） 單純窒息： 環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（ NCO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到 17％以下，機(jī)體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會死亡。 全身中毒 有些化學(xué)品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴(kuò)展到全身。 毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害 。在礦山、水電等工程建設(shè)過程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有： 開挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運(yùn)與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。 35 塵肺的分類 按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團(tuán)塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。 非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。 ② O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為 I期。 目前尚無根治辦法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。 （ 4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。 急性錳中毒 (manganese poisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。由于血管病變進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的損傷。 錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。 52 鉛（ Pb）中毒 銀為灰色重金屬。 55 鋇（ Ba）中毒 鋇為銀白色金屬。 ② 苯中毒臨床表現(xiàn) 急性苯中毒臨床表現(xiàn)： 急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。 63 ① 臨床表現(xiàn) 接觸氨后會嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。 肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。 66 b 靜滴 10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。 O2+hb hnO2 CO＋ hb hbCO 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大 300倍。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。氰化氫（ HCN）和氰根（ CN）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無預(yù)兆地突然昏迷， 1～ 15min內(nèi)呼吸停止而死亡。 75 （ 7）二氧化氮（ N02 ）中毒 二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。 （ 4）生產(chǎn)環(huán)境狀況的影響 生產(chǎn)環(huán)境條件的好壞和勞動強(qiáng)度的大小直接關(guān)系到毒物對人體危害的程度。 ③ 發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動、體力勞動及運(yùn)動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。每年夏天都會收治 1~2例這種嚴(yán)重中暑的病人。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場，最典型的癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。主要指對新建項目職業(yè)危害的控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進(jìn)行改善，減少危害和污染，達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)使用周期在 2年以上的大中型人工砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)，在正式投產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行一次評價監(jiān)測。 （ 2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定應(yīng)急救援預(yù)案。 102 （二）職業(yè)危害的防治 防塵措施 工藝上的防塵措施包括從工藝方法上和從工藝布置上兩個方面。 ③ 從工藝流程角度考慮。 局部的機(jī)械通風(fēng)防塵需要的風(fēng)量最小，防塵效果最好。降低環(huán)境粉塵濃度； ③ 風(fēng)。采取的主要措施是：替代、變更工藝、隔離、通風(fēng)、個體防護(hù)和衛(wèi)生等。 113 國家對勞動防護(hù)用品的生產(chǎn)、銷售實(shí)行許可制度 。 國家標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)場所噪聲應(yīng)控制在 85db（ A）。 119 振動的危害及預(yù)防 物體在力的作用下，沿直線或弧線經(jīng)過某一中心位置或平衡位置的來回往復(fù)運(yùn)動稱為振動?？梢詫?dǎo)致心率過緩、心律不齊、血管痙攣、腦血管改變等。 全身振動多為大振幅、低頻率的振動，常引起足部周圍神經(jīng)和血管的改變，常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、全身衰弱等現(xiàn)象。 ② 從機(jī)械設(shè)備上預(yù)防振動。在可能的條件下應(yīng)將振動工具用機(jī)械支持。射頻電磁場強(qiáng)超過一定限度時，能對人體健康產(chǎn)生不良影響。 ② 其他影響。對在電磁場強(qiáng)大區(qū)域內(nèi)工作的人員，可根據(jù)情況穿防護(hù)服等。放射線還能損傷遺傳物質(zhì)。 130 中暑的預(yù)防措施 ① 改進(jìn)工藝，對熱源采取隔離措施； ② 通風(fēng)降溫，自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)； ③ 制冷降溫，中央空調(diào)等； ④ 保健措施，個體防護(hù)、清涼與含鹽飲料、藿香正氣液、人丹等； ⑤ 醫(yī)療預(yù)防，高血壓、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、重病患者恢復(fù)期以及體弱者，不宜從事高溫作業(yè)。 132 ? 高溫分級防暑規(guī)定： ? 一般高溫： 制訂落實(shí)防暑降溫措施，確保防暑降溫設(shè)備器材正常運(yùn)行； ? 中度高溫： 工作時間不超過 6小時；停止12時 16時高溫時段工作；因生產(chǎn)工藝必須在高溫時段露天工作的，用人單位應(yīng)合理調(diào)整作息時間；每天發(fā)放高溫補(bǔ)貼 510元； ? 強(qiáng)度高溫： 用人單位經(jīng)采取降溫措施不能使勞動者工作場所溫度低于 37 ℃ 的，應(yīng)暫停高溫露天作業(yè)；未停作業(yè)的，每天發(fā)放高溫補(bǔ)貼 1020元 。遺傳性效應(yīng)有的在第一代子女中出現(xiàn)，也可能在下幾代陸續(xù)出現(xiàn)。指射線由體外穿人機(jī)體而造成的損傷。強(qiáng)的電磁輻射可能構(gòu)成某些武器彈藥的嚴(yán)重威脅，可能使金屬器件之間相碰撞時打火引起燃燒和爆炸。ａ射線、 β射線、 r射線和中子流等組織中的原子和分子產(chǎn)生電離輻射。 ⑤ 個人防護(hù)。改革生產(chǎn)工藝，不但能消除振動危害，同時也提高生產(chǎn)效率和工藝質(zhì)量。 122 （ 2）振動的預(yù)防 伴有生產(chǎn)性振動的作業(yè)很多，其危害相當(dāng)明顯，振動病的發(fā)病率比較高，目前又無良好的治療方法，一旦發(fā)病，即使立即脫離振動作業(yè)崗位，恢復(fù)也相當(dāng)緩慢，甚至仍會繼續(xù)發(fā)展?？赡芤鹞樟ο陆?、肌肉萎縮和疼痛等。 振動以振動波形式對組織交替壓縮與拉伸并向四周傳播開去。 117 噪聲控制的基本措施： （ 1）降低聲源噪聲 降低聲源噪聲是控制噪聲的最有效最直接的措施。對于生產(chǎn)特種勞動防護(hù)用品的，還必須取得特種勞動防護(hù)用品的安全標(biāo)志。 ? 變更工藝 ：使用新技術(shù)，新工藝，如溫度、壓力、物料比、原料的選擇等。將發(fā)塵源密閉，對產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能用罩密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣； 109 ⑤ 護(hù)。 全面通風(fēng)是對整個車間進(jìn)行通風(fēng)換氣，用新鮮空氣把整個車間的有害物質(zhì)濃度沖淡到國家標(biāo)準(zhǔn)以下。 105 （ 3）濕式作業(yè) 在生產(chǎn)過程中，對工件或原料加入適量的水分使之濕潤后進(jìn)行操作，以防止粉塵的飛揚(yáng)，稱為濕式作業(yè)。如采用工藝過程密閉化、機(jī)械化和自動化的方式等。 （ 4）應(yīng)為職業(yè)危害場所中從事施工生產(chǎn)的人員配備相應(yīng)勞動防護(hù)用品、器具。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應(yīng)及時采樣分析。對職業(yè)危害因素的工作場所實(shí)行健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對存在職業(yè)危害因素的場所經(jīng)常進(jìn)行檢查、檢測，使工作場所的危害因素符合國家標(biāo)準(zhǔn)。 92 治療與護(hù)理 （ 1）中暑先兆與輕度中暑 ① 及時脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。一位是廚房蒸饅頭的工人，一位是在地里做農(nóng)活的老農(nóng)，兩位基建工人，一位工交司機(jī)